Resultados oncológicos en los pacientes con tumor vesical no músculo invasivo sometidos a cistectomía radical tras el fracaso a BCG según las definiciones propuestas por la Asociación Europea de Urología

Resumen

Introducción

El manejo del tumor vesical no músculo invasivo (TVNMI) que no responde a la terapia con bacilo de Calmette-Guérin (BCG) sigue siendo un desafío. La Asociación Europea de Urología (EAU) ha estandarizado las definiciones de fracaso a la BCG. Nuestro objetivo es evaluar los resultados oncológicos en pacientes sometidos a cistectomía radical (CR) por TVNMI tras el fracaso a la BCG, según las definiciones propuestas por la EAU.

Métodos

Estudio retrospectivo que analizó a 93 pacientes con TVNMI sometidos a CR entre 2011 y 2021 tras el fracaso a la terapia con BCG. Los pacientes se estratificaron en 4 grupos: TVNMI clínico, progresión clínica, progresión subclínica (infraestadiaje) y TVNMI patológico (TVNMIp). Los resultados oncológicos incluyeron la supervivencia cáncer específica (SCE) y la supervivencia global (SG). Se utilizaron análisis de Kaplan-Meier y de regresión logística para evaluar los resultados y los factores predictivos de progresión de la enfermedad.

Resultados

De los 93 pacientes, 64 (68,8%) presentaban TVNMI clínico y 29 (31,2%) mostraron progresión clínica a TVMI antes de la CR. De los pacientes con TVNMI clínico, 46 (71,9%) se confirmaron como TVNMIp y 18 (28,1%) presentaron progresión subclínica. Los pacientes con TVNMIp mostraron una SCE a 5 años (95,5%) y una SG (77,6%) significativamente mejores en comparación con aquellos con progresión clínica (SCE: 70,4%; SG: 50,2%) o progresión subclínica (SCE: 64,1%; SG: 43,8%). El estadio cT1 con carcinoma in situ concomitante y la afectación de la uretra prostática fueron predictores independientes de enfermedad músculo invasiva en la CR.

Conclusiones

Los pacientes tratados en un estadio adecuado presentan mejores resultados de supervivencia en comparación con aquellos que presentan progresión. Estos hallazgos subrayan la importancia de una intervención quirúrgica oportuna en casos de TVNMI que no responden a la BCG, y apoyan la CR oportuna en pacientes seleccionados de alto riesgo para mejorar el pronóstico a largo plazo.

Abstract

Introduction

The management of non-muscle invasive bladder cancer (NMIBC) failing Bacillus Calmette-Guérin (BCG) therapy remains challenging. The European Association of Urology (EAU) has standardized definitions of BCG failure. We aim to evaluate oncological outcomes in patients undergoing radical cystectomy (RC) for NMIBC following BCG failure, as defined by the EAU.

Methods

Retrospective study analyzed 93 patients with NMIBC who underwent RC between 2011 and 2021 after BCG therapy failure. Patients were stratified into 4 groups: clinical NMIBC, clinical progression, subclinical progression (understaged), and pathological NMIBC (pNMIBC) groups. Oncological outcomes included cancer-specific survival (CSS) and overall survival (OS). Kaplan-Meier and logistic regression analyses were used to evaluate outcomes and predictors of disease progression.

Results

Among 93 patients, 64 (68.8%) had clinical NMIBC, and 29 (31.2%) showed clinical progression to muscle-invasive bladder cancer (MIBC) prior to RC. Of those with clinical NMIBC, 46 (71.9%) were confirmed as pNMIBC and 18 (28.1%) had subclinical progression. Patients with pNMIBC had significantly better 5-year CSS (95.5%) and OS (77.6%) compared to those with clinical (CSS 70.4%, OS 50.2%) or subclinical progression (CSS 64.1%, OS 43.8%). cT1 with concomitant carcinoma in situ and prostatic urethral involvement were independent predictors of muscle-invasive disease at RC.

Conclusions

Patients treated at an appropriate stage show superior survival outcomes compared to those with progression. These findings underscore the importance of timely surgical intervention in BCG-unresponsive NMIBC and support early RC in select high-risk patients to improve long-term prognosis.