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Vol. 43. Núm. 9.
Páginas 480-487 (Noviembre 2019)
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Vol. 43. Núm. 9.
Páginas 480-487 (Noviembre 2019)
Artículo original
DOI: 10.1016/j.acuro.2019.01.008
Frecuencia de PSA indetectable en pacientes con cáncer de próstata N+ baja carga tras prostatectomía radical y linfadenectomía ampliada
Undetectable PSA after radical prostatectomy is more likely in low burden N+ prostate cancer patients when an extended lymph node dissection is performed
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M. Ramírez-Backhausa,
Autor para correspondencia
ramirezfivo@gmail.com

Autor para correspondencia.
, M.C. Mir Maresmaa, J.M. Mascarósa, R. Bertolob, J. Hernándeza, A. Gómez Ferrera, J. Casanova-Ramón Borjaa, J.L. Domínguez Escriga, A. Collado-Serraa, A. Calatrava Fonsc, J. Rubio-Brionesa
a Departamento de Urología, Fundación Instituto Valenciano de Oncología, Valencia, España
b Glickman Urological and Kidney Institute, Cleveland Clinic, Cleveland, Ohio, Estados Unidos
c Departamento de Patología, Fundacion Instituto Valenciano de Oncología, Valencia, España
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Figuras (2)
Tablas (5)
Tabla 1. Características clínicas, patológicas e intraoperatorias de las cohortes estudiadas
Tabla 2. Datos de seguimiento oncológico
Tabla 3. Análisis de regresión logística univariable y multivariable para las variables asociadas de forma independiente con PSA < 0,01 a los 3 meses de seguimiento
Tabla 4. Complicaciones postoperatorias detalladas y clasificadas según Clavien
Tabla 5. Resultados de continencia
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Resumen
Objetivos

Analizar la probabilidad de PSA indetectable (< 0,01 ng/ml) tras disección ampliada de los ganglios linfáticos pélvicos (DGLP-ampliada) versus disección estándar de los ganglios linfáticos (GL) pélvicos (DGLP-estándar) en pacientes pN+.

Materiales y métodos

Se realizó una investigación en la base de datos institucional de cáncer de próstata para obtener información sobre pacientes que se sometieron a prostatectomía radical (PR) con DGLP, con hallazgos de 3 o menos metástasis ganglionares entre 2007 y 2017. La DGLP ampliada se definió de acuerdo con el número de GL. Los pacientes con un percentil 75 o superior de ganglios linfáticos extraídos conformaron el grupo DGLPa; los pacientes con un percentil 25 o inferior se adjudicaron al grupo DGLPe (DGLP estándar). Se compararon las variables clínicas y patológicas entre ambos grupos. Se utilizaron la prueba de la t de Student para comparar las variables continuas y la prueba de la chi al cuadrado para las variables categóricas. La regresión logística multivariable evaluó la probabilidad de PSA indetectable al tercer mes desde la operación. El método de Kaplan-Meier estimó la probabilidad de recurrencia bioquímica. Las diferencias entre los grupos se compararon mediante la prueba de log-rank.

Resultados

De 1.478 pacientes tratados en el periodo considerado, se seleccionó a 95 con 3 o menos metástasis en los ganglios linfáticos. Tras aplicar los criterios de inclusión, 23 pacientes con una mediana de 11 GL extraídos se incluyeron en el grupo PGLPe (percentil 25) y 23 pacientes con > 27 GL se incluyeron en el grupo PGLPa (percentil 75). El tiempo quirúrgico fue más largo para el grupo de DGLPa. Dieciséis pacientes (69,6%) tratados con DGLPa presentaron PSA indetectable tras la operación. En el análisis multivariable, la probabilidad de PSA indetectable a los 3 meses fue mayor en los pacientes tratados con DGLPa (HR = 5,18; IC del 95%, 1,16-23,11; p = 0,03).

Conclusiones

Independientemente de las características de la enfermedad, la DGLPa tiene más probabilidades de predecir un PSA indetectable al tercer mes tras la PR.

Palabras clave:
Cáncer de próstata
Linfadenectomía
Disección de ganglios linfáticos pélvicos
Metástasis ganglionar
Prostate Specific Antigen
Abstract
Objectives

To analyze the likelihood of undetectable PSA (< 0.01 ng/mL) after extended (ePLND) versus standard pelvic lymph-nodes dissection (sPLND) in pN+ patients.

Materials and methods

The institutional prospectively maintained Prostate Cancer Database was queried for patients who underwent radical prostatectomy with PLND and were found with 3or less lymph-nodal metastases between 2007 and 2017. The extension of the PLND was defined according to the number of lymph-nodes (LN) removed. Patients in the 75th or higher percentile of lymph-nodes removed were considered as the ePLND group; patients in the 25th or lower percentile in the sPLND group. Groups were compared in clinical and pathological variables. Student T-test was used for comparing continuous variables; chi-square test was used for categorical variables. Multivariable logistic regression assessed the probability of undetectable PSA at 3rd month postoperatively. Kaplan-Meier method estimated the probability of biochemical recurrence. Differences between the groups were compared by Log-rank test.

Results

1478 patients were treated within the time span considered. 95 with 1 to 3 lymph-nodal metastases were extracted. After accounting for inclusion criteria, 23 patients with a median of 11 LN removed were included in the sPLND group (25th percentile); 23 patients with > 27 LN were included in ePLND group (75th percentile). Surgical time was longer for ePLND. Sixteen patients (69.6%) who underwent ePLND had undetectable PSA postoperatively. At multivariable analysis, the probability of undetectable PSA at 3rd month was higher in patients who received an ePLND (HR=5.18; IC 95%=1.16–23.11; P=.03).

Conclusions

ePLND is more likely to predict undetectable PSA at third month after radical prostatectomy, irrespective of disease characteristics.

Keywords:
Prostate cancer
Lymphadenectomy
Pelvic lymph-nodes dissection
Lymph-nodal metastases
Prostate Specific Antigen

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