Regístrese
Buscar en
Actas Urológicas Españolas
Toda la web
Inicio Actas Urológicas Españolas Evaluación del abordaje laparoscópico en la cistectomía radical desde la impl...
Información de la revista
Compartir
Compartir
Descargar PDF
Más opciones de artículo
ePub
Visitas
4
Artículo original
DOI: 10.1016/j.acuro.2019.07.002
Disponible online el 21 de Noviembre de 2019
Evaluación del abordaje laparoscópico en la cistectomía radical desde la implantación hasta su consolidación: validación interna
Evaluation of laparoscopic approach in radical cystectomy from implementation to consolidation: Internal validation
Visitas
...
D. Subirá-Ríos
Autor para correspondencia
ibydoc71@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, F. Herranz-Amo, M. Moralejo-Gárate, J. Caño-Velasco, G. Bueno-Chomón, E. Rodríguez-Fernández, G. Barbas-Bernardos, C. Hernández-Fernández
Servicio de Urología, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España
Información del artículo
Resumen
Texto completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Figuras (2)
Tablas (5)
Tabla 1. Variables intraoperatorias, patológicas y complicaciones postoperatorias según los periodos de tiempo previamente definidos
Tabla 2. Características clínicas basales según el tipo de abordaje quirúrgico realizado
Tabla 3. Características basales de los pacientes con abordaje laparoscópico según los periodos de tiempo previamente definidos
Tabla 4. Características basales de los pacientes según los periodos de tiempo previamente definidos. Se compara cada uno de los grupos de cistectomía laparoscópica con el grupo control (cirugía abierta)
Tabla 5. Comparación del grupo control CA (2003-2005) con el resto de los grupos de cistectomía laparoscópica
Mostrar másMostrar menos
Resumen
Introducción y objetivos

Las Guidelines de la AEU de 2017, consideran el acceso laparoscópico o asistido por robot como procedimientos en investigación. La curva de aprendizaje se define por el número mínimo de casos que es necesario realizar para reproducir la técnica considerada como estándar.

El objetivo de este estudio es analizar en el mismo servicio, la implantación de un programa de cistectomía laparoscópica (CRL), comparándolo con un programa consolidado y estandarizado de cistectomía abierta (CRA).

Material y método

Análisis de cohortes retrospectivo de dos grupos de cistectomías: CRL (n=196) (2006-2016) frente a CRA (n=96) (2003-2005).

Comparación de la evolución en el tiempo de los siguientes parámetros: tiempo quirúrgico, las necesidad de transfusión, el estado de los márgenes quirúrgicos de resección, las complicaciones postoperatorias, la duración de la estancia hospitalaria y las recidivas.

Se han definido 3 periodos de tiempo para CRL: implantación (2006-09) (CRLI), desarrollo (2010-14) (CRL-D) y consolidación (2015-16) (CRL-C); comparándose cada uno de ellos con el grupo control (CRA).

Para el contraste de variables cualitativas se ha utilizado el test de la Chi cuadrado y para las variables numéricas el test de Anova.

Resultados

La CRL, en comparación con la CRA, presentó un mayor tiempo quirúrgico en las fases de CRL-I y CRL-D, observando una tendencia de menores tiempos operatorios que la CRA en el periodo de consolidación.

La CRL presenta además menor trasfusión intraoperatoria en los 3 periodos y postoperatoria en CRL-D y CRL-C, menos complicaciones totales en CRL-D y CRL-C, menos complicaciones graves (Clavien≥3) en las 3 fases; así como una disminución de la mortalidad y estancia hospitalaria desde la fase de CRL-I, consolidándose esta disminución en los otros dos periodos de estudio.

No hemos observado diferencias significativas entre CRA y CRL en cuanto a márgenes quirúrgicos y recurrencias ni en el total de la serie ni en la comparación entre los distintos periodos, lo que avala la seguridad de la CRL, desde su inicio.

Conclusiones

La CRL frente a CRA mejora desde su implantación el porcentaje de transfusiones, de complicaciones y la estancia hospitalaria, con seguridad oncológica, a expensas de un mayor tiempo quirúrgico en las fases de implantación y desarrollo. Sin embargo, en nuestra serie observamos una tendencia de menores tiempos quirúrgicos que la CRA en el periodo de consolidación. En nuestro servicio el abordaje laparoscópico se ha validado en el tratamiento de la cistectomía radical.

Palabras clave:
Cistectomía radical
Laparoscopia
Cirugía abierta
Curva de aprendizaje
Abstract
Introduction and objectives

The AEU Guidelines of 2017 consider laparoscopic and robot-assisted approaches as investigational procedures. The surgical learning curve is defined as the minimum number of cases that a surgeon has to perform in order to reproduce a technique considered as standard.

The aim of this study is to analyze, within our department, the implementation of a laparoscopic radical cystectomy (LRC) program compared with a well consolidated and standardized open radical cystectomy (ORC) program.

Material and methods

Retrospective cohort analysis of two cystectomy groups: LRC (n=196) (20062016) vs. ORC (n=96) (2003-2005).

Comparison of the evolution over time of the following parameters: operative time, blood transfusion rates, resection margins, postoperative complications, hospital stay and recurrence.

Three time periods have been defined for LRC: implementation (2006-09) (LRC-I), development (2010-14) (LRC-D) and consolidation (2015-16) (LRC-C); comparing each of them with the control group (ORC).

The chi-square test was used for the comparison of the qualitative variables and the Anova test for the numerical ones.

Results

When compared to ORC, LRC presented longer operative times in LRC-I and LRC-D periods. We observed a trend toward shorter operative time than ORC in the consolidation period (LRC-C).

LRC also presented lower intraoperative transfusion rates in all periods and lower postoperative rates in CRL-D and CRL-C. Overall complications in LRC-D and LRC-C were lower in LRC, having fewer major complications (Clavien≥3) in the 3 periods. A decrease in mortality and hospital stay after the LRC-I phase was also observed. These results were consolidated during the two last periods of the study.

We have not observed significant differences between ORC and LRC when comparing surgical margins and recurrence rates, neither in the total series, nor in the comparison between the different periods. These results endorse the oncologic safety of LRC from the beginning of the implementation process.

Conclusions

When compared to ORC, LRC improves perioperative transfusion rates, complications and hospital stay from its implementation period, maintaining oncological safety. On the contrary, longer operative times during implementation and development were observed. However, in our series, we observed a trend toward shorter operative times than ORC approach in the consolidation period. We have validated the laparoscopic approach for radical cystectomy in our service.

Keywords:
Radical cystectomy
Laparoscopy
Open surgery
Learning curve

Artículo

Opciones para acceder a los textos completos de la publicación Actas Urológicas Españolas
Suscriptor
Suscriptor de la revista

Si ya tiene sus datos de acceso, clique aquí.

Si olvidó su clave de acceso puede recuperarla clicando aquí y seleccionando la opción "He olvidado mi contraseña".
Suscribirse
Suscribirse a:

Actas Urológicas Españolas

Comprar
Comprar acceso al artículo

Comprando el artículo el PDF del mismo podrá ser descargado

Precio 22,50 €

Comprar ahora
Contactar
Teléfono para suscripciones e incidencias
De lunes a viernes de 9h a 18h (GMT+1) excepto los meses de julio y agosto que será de 9 a 15h
Llamadas desde España
932 415 960
Llamadas desde fuera de España
+34 932 415 960
E-mail
Opciones de artículo
Herramientas
es en pt

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?

Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos

es en pt
Política de cookies Cookies policy Política de cookies
Utilizamos cookies propias y de terceros para mejorar nuestros servicios y mostrarle publicidad relacionada con sus preferencias mediante el análisis de sus hábitos de navegación. Si continua navegando, consideramos que acepta su uso. Puede cambiar la configuración u obtener más información aquí. To improve our services and products, we use "cookies" (own or third parties authorized) to show advertising related to client preferences through the analyses of navigation customer behavior. Continuing navigation will be considered as acceptance of this use. You can change the settings or obtain more information by clicking here. Utilizamos cookies próprios e de terceiros para melhorar nossos serviços e mostrar publicidade relacionada às suas preferências, analisando seus hábitos de navegação. Se continuar a navegar, consideramos que aceita o seu uso. Você pode alterar a configuração ou obter mais informações aqui.