Estratificación de riesgo de insuficiencia renal aguda por cisplatino y seguridad de la reducción de dosis en pacientes con carcinoma urotelial y deterioro de la función renal

Resumen

Introducción y objetivos

El cisplatino (CP) es un fármaco esencial en el tratamiento del carcinoma urotelial, aunque conlleva un alto riesgo de insuficiencia renal aguda (IRA). Si bien existen estudios previos sobre los factores de riesgo de IRA por CP (IRA-CP), estos presentaban limitaciones relevantes. Gupta et al. (2024) propusieron una puntuación de riesgo simplificada asociada tanto a la IRA-CP como a la supervivencia a 90 días; sin embargo, dicha puntuación solo fue validada en pacientes con TFGe ≥ 50 mL/min.

Materiales y métodos

Se realizó un estudio retrospectivo unicéntrico en 70 pacientes con carcinoma urotelial tratados con CP. Aquellos con TFGe ≥ 50 mL/min recibieron CP a dosis completa (n = 47), mientras que los pacientes con TFGe 30-49 mL/min recibieron una dosis reducida al 75% (n = 23), conforme a las recomendaciones de las guías japonesas. Todos los pacientes recibieron magnesio por vía intravenosa. La IRA se definió como el aumento de creatinina sérica del doble o superior o el inicio de terapia de reemplazo renal. Asimismo, se evaluó la asociación de la puntuación de Gupta con la supervivencia a 90 días en los casos metastásicos.

Resultados

La incidencia de IRA fue del 9,3% en el grupo tratado con dosis completa y del 4,5% en el grupo con dosis reducida (p = 1.000). Las puntuaciones más elevadas de Gupta se asociaron de forma significativa con una menor supervivencia a 90 días (p = 0,003).

Conclusiones

La reducción de la dosis de CP al 75% en pacientes con deterioro moderado de la función renal parece segura y mantiene la eficacia sin aumentar el riesgo de IRA. Estos hallazgos respaldan la dosificación personalizada y subrayan la necesidad de perfeccionar las guías clínicas, por lo que se requieren más estudios prospectivos.

Abstract

Introduction and objectives

Cisplatin is essential for treating urothelial carcinoma but poses a high risk of AKI. Previous studies on CP-AKI risk factors had limitations. Gupta et al. (2024) proposed a simplified risk score linked to CP-AKI and 90-day survival, though validated only in patients with eGFR ≥ 50 mL/min.

Materials and methods

This single-center retrospective study analyzed 70 patients with urothelial carcinoma treated with cisplatin. Patients with eGFR ≥ 50 mL/min received full-dose cisplatin (n = 47); those with eGFR 30–49 mL/min received a 75% reduced dose (n = 23), per Japanese guidelines. All received intravenous magnesium. AKI was defined as a ≥ twofold rise in serum creatinine or initiation of renal replacement therapy. The study also evaluated the Gupta score's association with 90-day survival in metastatic cases.

Results

AKI occurred in 9.3% of the full-dose group and 4.5% of the reduced-dose group (p = 1.000). Higher Gupta scores were significantly associated with lower 90-day survival (p = 0.003).

Conclusion

A 75% cisplatin dose reduction in patients with moderate renal impairment appears safe and maintains efficacy without increasing AKI risk. These findings support personalized dosing and highlight the need to refine clinical guidelines. Further prospective studies are warranted.