Riesgo de hemorragia gastrointestinal asociado al uso de corticoides en los pacientes críticos: revisión de revisiones sistemáticas y metaanálisis

Resumen

La hemorragia gastrointestinal (HGI) ha sido asociada con el uso de corticoides, motivando el uso rutinario de profilaxis gástrica en los pacientes críticos. Sin embargo, la evidencia sigue siendo contradictoria. Esta revisión de revisiones sistemáticas (RS) y metaanálisis tuvo como objetivo sintetizar la evidencia disponible sobre el riesgo de HGI en los pacientes críticamente enfermos tratados con corticoides. Se identificaron RS publicadas entre 2019 y 2024 que evaluaron a los pacientes mayores de 16 años en estado crítico con administración de corticoides. De 365 estudios recuperados, 7 cumplieron con los criterios de inclusión. La calidad de la evidencia fue evaluada mediante AMSTAR II. Además, se realizó un metaanálisis de novo utilizando RevMan 5.4 para integrar desenlaces relacionados con el riesgo de HGI, mortalidad en terapia intensiva (TI) y estancia hospitalaria. En relación con la HGI, el análisis incluyó 53 ensayos controlados aleatorizados (ECA) con un total de 29.701 participantes y mostró un riesgo relativo (RR) global de 1,13; IC 95%: 0,97-1,33. Para la mortalidad, el análisis de 23 ECA con 4.596 participantes indicó un RR: 0,85; IC 95%: 0,79-0,92, mostrando alta certeza en la evidencia. Respecto a los días de estancia en TI, 22 ECA con 4.635 participantes reportaron una diferencia de medias de −0,66 días; IC 95%: −1,69-0,37. Esta revisión indica que el uso de corticoides en los pacientes críticos no se asocia con un incremento significativo del riesgo de HGI. Asimismo, los corticoides evidenciaron reducir la mortalidad en TI, reforzando su papel en el manejo de los pacientes críticamente enfermos.

Abstract

Gastrointestinal bleeding (GIB) has been associated with corticosteroid use, leading to the routine implementation of gastric prophylaxis in critically ill patients. However, the evidence remains contradictory. This systematic review of systematic reviews (SR) and meta-analysis aimed to synthesize the available evidence regarding the risk of GIB in critically ill patients treated with corticosteroids.

Systematic reviews published between 2019 and 2024 were identified, including studies that evaluated patients over 16 years old in critical condition receiving corticosteroids. Out of 365 retrieved studies, 7 met the inclusion criteria. The quality of the evidence was assessed using AMSTAR II. Additionally, a de novo meta-analysis was conducted using RevMan 5.4 to integrate outcomes related to GIB risk, intensive care unit (ICU) mortality, and hospital length of stay.

Regarding GIB, the analysis included 53 randomized controlled trials (RCTs) with a total of 29,701 participants, showing a global relative risk (RR) of 1.13 (95% CI: 0.97-1.33). For mortality, the analysis of 23 RCTs with 4,596 participants indicated an RR of 0.85 (95% CI: 0.79-0.92), with high certainty of evidence. Concerning ICU length of stay, 22 RCTs with 4,635 participants reported a mean difference of −0.66 days (95% CI: −1.69 to 0.37).

This review indicates that corticosteroid use in critically ill patients is not associated with a significant increase in GIB risk. Furthermore, corticosteroids have been shown to reduce ICU mortality, reinforcing their role in the management of critically ill patients.