Descripción ecocardiográfica de la función del ventrículo derecho en los pacientes críticamente enfermos. Revisión de una cohorte

Resumen

Introducción

La ultrasonografía del ventrículo derecho (VD) está indicada en los pacientes con dolor torácico, disnea, hipotensión, taquicardia, hipoxemia, choque o insuficiencia respiratoria. Un número creciente de afecciones agudas y crónicas se han asociado con la disfunción diastólica del VD, incluidas enfermedades de sobrecarga de presión y volumen, enfermedad pulmonar primaria, cardiopatía isquémica, cardiopatía congénita, miocardiopatías, disfunción del ventrículo izquierdo (cuando existe interdependencia ventricular), enfermedades sistémicas y el proceso de envejecimiento fisiológico. Otras situaciones críticas como: el estado de choque, paro cardíaco, la ventilación mecánica y el CO₂ también se asocian con esta disfunción. Son indicadores de disfunción sistólica del VD las variables ecocardiográficas como la excursión sistólica del plano anular tricuspídeo (TAPSE, por sus siglas en ingles), la onda S Doppler pulsada (S′) y cambio de área fraccional (CAF).

Material y metodología

Se realizó un estudio observacional, descriptivo, longitudinal y prospectivo durante 6 meses, en la unidad de cuidados intensivos (UCI) de un hospital del tercer nivel de atención en la Ciudad de México. Se evaluó ecocardiográficamente el VD de 100 pacientes al ingreso y a las 24 h de estancia en la UCI, analizando variables como TAPSE, Ś, CAF, PSAP, noch mesosistólico pulmonar, ingurgitación tricuspídea (IT).

Resultados

Los principales diagnósticos de ingreso fueron choque séptico (24%), neumonía y síndrome de dificultad respiratoria aguda (21%), choque hipovolémico (14%) e insuficiencia cardíaca congestiva (ICC) (8%). El 77% de los pacientes requirió ventilación mecánica invasiva y un 29% presentó falla del VD al ingreso y el 28% a las 24 h posteriores. Se encontraron asociaciones significativas entre la falla del VD y PSAP > 40 mmHg, noch mesosistólico, SDRA secundario a neumonía adquirida en la comunidad (NAC), ICC, choque séptico, choque hipovolémico, PaCO₂ y PaO₂/FiO₂.

Conclusión

Una tercera parte de los pacientes que ingresan a la UCI presentan datos de falla del VD y, no obstante, una tercera parte persiste con el diagnóstico a las 24 h de su estancia. El SDRA secundario a NAC, ICC, choque séptico, choque hipovolémico al ingreso, así como una PSAP > 40 mmHg, noch mesosistólico, una PaCO₂ > 48 mmHg y PaO₂/FiO₂ < 150 mmHg, se asocian a falla del VD, por lo que la evaluación ecocardiográfica desde el ingreso a la UCI de los pacientes críticamente enfermos, es fundamental para detectar y prevenir complicaciones graves.

Abstract

Introduction

Right ventricular ultrasonography is indicated in patients with chest pain, dyspnea, hypotension, tachycardia, hypoxemia, shock, or respiratory failure. An increasing number of acute and chronic conditions have been associated with RV diastolic dysfunction, including pressure and volume overload pathologies, primary lung disease, ischemic heart disease, congenital heart disease, cardiomyopathies, left ventricular dysfunction (when ventricular interdependence exists), systemic diseases, and the physiological aging process. Other critical situations such as shock, cardiac arrest, mechanical ventilation, and CO2 are also associated with this dysfunction. Echocardiographic variables such as tricuspid annular plane systolic excursion (TAPSE), pulsed Doppler S wave (S′), and fractional area change (FAC) are indicators of RV systolic dysfunction.

Material and methodology

A 6-month observational, descriptive, longitudinal, and prospective study was conducted in the Intensive Care Unit (ICU) of a tertiary care hospital in Mexico City. The RV function of 100 patients was evaluated via echocardiography at ICU admission and 24 hours later, analyzing variables such as TAPSE, S′, FAC, pulmonary artery systolic pressure (PASP), pulmonary mesosystolic notch, and tricuspid regurgitation (TR).

Results

The main admission diagnoses were septic shock (24%), pneumonia and acute respiratory distress syndrome (ARDS) (21%), hypovolemic shock (14%), and congestive heart failure (CHF) (8%). A total of 77% of patients required invasive mechanical ventilation, with 29% presenting RV failure at admission and 28% after 24 hours. Significant associations were found between RV failure and PASP > 40 mmHg, mesosystolic notch, ARDS secondary to community-acquired pneumonia (CAP), CHF, septic shock, hypovolemic shock, PaCO2, and PaO2/FiO2.

Conclusion

One-third of ICU patients exhibit signs of RV failure, and a similar proportion continue to show this diagnosis 24 hours later. ARDS secondary to CAP, CHF, septic shock, hypovolemic shock, PASP > 40 mmHg, mesosystolic notch, PaCO2 > 48 mmHg, and PaO2/FiO2 < 150 mmHg are associated with RV failure. Echocardiographic evaluation from ICU admission is crucial for detecting and preventing severe complications.