Cambios hemodinámicos cerebrales durante la ventilación mecánica en posición prono

Resumen

Introducción

La posición prono es una estrategia clave en el manejo del síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA), sin embargo, pocos estudios han explorado su impacto en la hemodinámica cerebral. Este estudio analizó los cambios hemodinámicos cerebrales mediante ultrasonido Doppler transcraneal (UDT) en pacientes con SDRA después de la transición de la posición supina a prono.

Materiales y métodos

Se realizó un estudio longitudinal, prospectivo y observacional en una cohorte de pacientes ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) de un hospital de tercer nivel en la Ciudad de México. Durante un periodo de siete meses, se incluyeron pacientes con diagnóstico de SDRA que requirieron la posición prono. Se evaluaron variables ventilatorias, gasométricas, hemodinámicas y los flujos cerebrales mediante Doppler transcraneal en cuatro momentos: en decúbito supino, inmediatamente después del inicio de la maniobra de prono, a la primera hora y a las 24 horas posteriores.

Resultados

Se incluyeron un total de 30 pacientes diagnosticados con SDRA que requerían la posición prono. Se observó un aumento significativo en los flujos de las arterias cerebrales media (ACM) izquierda y derecha a través de las velocidades sistólica, diastólica y media después de la maniobra (p < 0,001), así como una disminución en el índice de pulsatilidad (IP), índice resistivo (IR) y presión intracraneal (PIC). La PIC disminuyó hasta 1,1 mmHg una hora después de la maniobra. Se observaron mejoras relevantes en los parámetros de oxigenación, sin que la transmisión de presiones intratorácicas, relacionadas con la presión de conducción y la compliance pulmonar, afectara significativamente la hemodinamia intracraneal.

Conclusiones

Los cambios hemodinámicos y ventilatorios observados durante la posición prono se mantuvieron dentro de rangos fisiológicos y no afectaron negativamente la hemodinámica cerebral. Estos hallazgos confirman la seguridad del uso de la posición prono y sugieren un posible beneficio en pacientes con lesión cerebral concomitante sin hipertensión intracraneana.

Abstract

Introduction

Prone positioning is a key strategy in managing acute respiratory distress syndrome (ARDS); however, few studies have explored its impact on cerebral hemodynamics. This study analyzed cerebral hemodynamic changes using transcranial Doppler ultrasound (TCD) in patients with ARDS after transitioning from the supine to the prone position.

Materials and methods

A longitudinal, prospective, observational study was conducted on a cohort of patients admitted to the Intensive Care Unit (ICU) of a tertiary hospital in Mexico City. Over a period of seven months, patients diagnosed with ARDS who required prone positioning were included. Ventilatory, blood gas, hemodynamic variables, and cerebral blood flow using transcranial Doppler were evaluated at four time points: in the supine position, immediately after the start of the prone maneuver, at one hour, and at 24 hours post-maneuver.

Results

A total of 30 patients diagnosed with ARDS requiring prone positioning were included. A significant increase in the flows of the left and right middle cerebral arteries (MCA) through systolic, diastolic, and mean velocities was observed after the maneuver (p < 0.001), along with a decrease in intracranial pressure (ICP), resistance index (RI), and pulsatility index (PI). ICP decreased to 1.1 mmHg one hour after the maneuver. Notable improvements in oxygenation parameters were observed, with no significant effect of intrathoracic pressure transmission—related to driving pressure and lung compliance—on intracranial hemodynamics.

Conclusions

The hemodynamic and ventilatory changes observed during prone positioning remained within physiological ranges and did not negatively affect cerebral hemodynamics. These findings confirm the safety of using prone positioning and suggest a potential benefit in patients with concomitant brain injury without intracranial hypertension.