Objetivos: Describir dos casos clínicos de pacientes con leucoencefalopatía subaguda.

Material y métodos: Estudio descriptivo en el que se incluyen dos pacientes con diagnóstico de leucoencefalopatía en relación con metotrexato intratecal. Se analizó la clínica principal y la evolución, así como el diagnóstico y el tratamiento.

Resultados: Se presentan dos casos clínicos de pacientes con LLA-B sometidos a múltiples líneas de tratamiento (incluyendo blinatumomab y metotrexato intratecal) que desarrollan síntomas neurológicos. El primer caso es un varón de 36 años que acude a urgencias por confusión y desorientación. El segundo caso es una mujer de 20 años que acude a urgencias por episodios de desconexión del medio y disminución del nivel de consciencia. En ambos casos se realizó TAC cerebral que evidenció áreas de hipodensidad en sustancia blanca que sugiere leucopatía multifocal. También se realizó EEG sin actividad epileptiforme. Teniendo en cuenta los antecedentes hematológicos, la clínica y las pruebas de imagen se sospecha que ambos pacientes presentan una leucoencefalopatía relacionado con tratamiento con metotrexato intratecal, por lo que se inicia tratamiento con corticoides a altas dosis y folinato. Ambos pacientes presentaron una mejoría inicial con buena respuesta a corticoterapia, aunque con la pauta descendente presentaron empeoramiento progresivo con evolución a deterioro neurológico grave.

Conclusión: La leucoencefalopatía inducida por metotrexato intratecal debe considerarse en paciente con LLA que presentan síntomas neurológicos agudos. El diagnóstico se basa en la clínica, neuroimagen y exclusión de otras posibles causas. El manejo incluye la retirada del fármaco, corticoterapia y tratamiento sintomático.