Objetivos: Los inhibidores del punto de control inmunitario (ICI) pueden desencadenar efectos adversos inmunomediados en cualquier órgano, incluido el sistema nervioso central. La detección de anticuerpos contra antígenos neuronales de superficie se ha descrito en muy pocos casos de complicaciones neurológicas relacionadas con ICI.

Material y métodos: Descripción de un caso clínico y revisión de la literatura.

Resultados: Varón de 57 años con antecedentes de carcinoma renal recidivante, en tratamiento con dos ICI (tiragolumab y tobemstomig), e historia de efectos adversos autoinmunes previos (miocarditis y elevación de transaminasas). Consultó por un cuadro progresivo de dos semanas de evolución de somnolencia, desorientación, alteración de memoria, lenguaje incoherente y psicosis. La resonancia magnética craneal mostró hiperintensidades bilaterales en lóbulos temporales. El análisis del líquido cefalorraquídeo (LCR) reveló leucocitosis leve y bandas oligoclonales positivas. Se detectaron anticuerpos contra el receptor NMDA en LCR mediante técnicas de inmunofluorescencia indirecta y CBA, sin hallazgos en suero. Se administraron bolos de metilprednisolona, inmunoglobulinas intravenosas y rituximab. Presentó mejoría clínica significativa, persistiendo únicamente déficits cognitivos leves y secuelas psiquiátricas. Hasta la fecha, se han reportado siete casos adicionales, aunque con información limitada. Entre ellos, uno falleció y los otros tres evolucionaron favorablemente tras tratamiento inmunomodulador. En ninguno de los casos se detectó teratoma.

Conclusión: Aunque infrecuente, la detección de anticuerpos NMDAR puede estar presente en complicaciones neurológicas asociadas a ICI. El perfil clínico parece diferir del de la encefalitis anti-NMDAR clásica, pero su identificación es clave para orientar el tratamiento.