Objetivos: Presentamos un caso de síndrome de Tolosa-Hunt como única manifestación de carcinoma nasofaríngeo con diagnóstico anatomopatológico en biopsia de adenopatía paracervical.

Material y métodos: Varón de 76 años, con inyección conjuntival, ptosis y visión doble con hallazgo en neuroimagen de inflamación inespecífica de seno cavernoso derecho. Se decide ingreso dada escasa respuesta a terapia corticoidea.

Resultados: RMN craneal con crecimiento de componente de partes blandas localizada en seno cavernoso derecho que rodea el componente carotídeo, TAC body con adenopatías cervicales de aspecto patológico, PET confirma adenopatía que se biopsia con diagnóstico de carcinoma nasofaríngeo. Se inicia ciclo de quimioterapia, pero el paciente presenta extensión de tumor a lóbulo temporal derecho con datos de mal pronóstico en el momento actual.

Conclusión: La metástasis en el seno cavernoso es una manifestación muy rara, pero de gran gravedad. El carcinoma nasofaríngeo se considera una neoplasia especialmente agresiva, aunque su diseminación metastásica al seno cavernosos es infrecuente debido a factores anatómicos, como su escaso flujo sanguíneo y la presencia de múltiples barreras estructurales. Por estas razones, presentamos este caso, destacando su carácter excepcional y la presentación como síndrome de Tolosa-Hunt.