Objetivos: La encefalitis anti-NMDAr (receptor de N-metil-D-aspartato) es una entidad autoinmune prevalente en pacientes jóvenes siendo las recidivas poco frecuentes (10-25%). Las recidivas ocurren habitualmente en los dos primeros años, siendo infrecuentes las recidivas tardías.

Material y métodos: Caso clínico.

Resultados: Mujer de 23 años, AP de nevus de Becker y encefalitis anti-NMDAr (2015). Acude en 2024 por alteración conductual, alucinaciones visuales y auditivas de un mes de evolución. Posteriormente, realiza convulsión tónico-clónica generalizada. Exploración neurológica sin focalidad. La RMc (T2/FLAIR) presenta una hiperintesidad en la sustancia blanca de región temporal derecha. El EEG presenta ondas lentas hipervoltadas anteriores. El análisis de sangre no muestra anticuerpos encefalitis/paraneoplásicos. El LCR evidenció BOC y anticuerpos anti-NMDAr. Se realizó despistaje de neoplasias (ecografía ginecológica, RM ovárica, body-TAC y PET-TC) sin alteraciones más allá de quistes funcionales ováricos. Se iniciaron bolos de metilprednisolona endovenoso 5 días sin recuperación. Posteriormente, se prescribieron inmunoglobulinas endovenosas 5 días, con mejoría. Se pautó brivaracetam con control de crisis y tratamiento inmunomodulador con rituximab que se mantuvieron al alta.

Conclusión: Las recidivas por encefalitis anti-NMDAr tardías (> 5 años) son extremadamente raras, siendo más frecuentes si no recibieron inmunoterapia o resección tumoral inicial. En nuestro caso no hubo neoplasia filiada ni tratamiento inmunomodulador tras el primer episodio, apareciendo la recidiva a los 9 años. Se recomienda el uso de rituximab (efecto más rápido, menos carcinogénico y depletor de linfocitos-B de memoria Ag-específicas) o micofenolato de mofetilo tras recidiva y se debe seguir realizando despistaje de neoplasias, especialmente de teratoma ovárico, cada 6-12 meses, durante 5 años.