Objetivos: El objetivo es establecer un diagnóstico diferencial entre una epilepsia generalizada idiopática y una epilepsia focal frontal.

Material y métodos: Presentamos el caso de una paciente de 34 años procedente de Lituania, sin antecedentes médico-quirúrgicos de interés. No presenta antecedentes familiares ni factores de riesgo de epilepsia. A los 9 años comenzó presentando distintos tipos de crisis compatibles con ausencias, mioclónicas y crisis tónico-clónicas generalizadas. Inició tratamiento con carbamazepina 200 mg/12 h. Se realizó EEG que mostró actividad punta-onda generalizada. Con estas características se orienta como epilepsia generalizada idiopática.

Resultados: A su llegada a España se amplía estudio con RM cerebral y panel genético sin anomalías significativas. En el contexto de embarazo, se cambia medicación a levetiracetam 500 mg/12 h relacionándose esto con un aumento de la frecuencia de crisis y cambio en las características de los episodios volviéndose más abigarrados. Se añaden múltiples FAC sin conseguir reducir la frecuencia de crisis tratándose de una epilepsia farmacorresistente. Se repite EEG que muestra anomalías epileptiformes generalizadas de predominio frontal. Con esta evolución se sospechan crisis focales y se realiza vídeo-EEG que confirma la presencia de crisis focales frontales eléctrica y semiológicamente (crisis hipermotoras consistentes en alteración conductual con actitud temerosa). Con este nuevo diagnóstico se ajusta medicación.

Conclusión: Con este caso queremos resaltar la importancia del vídeo-EEG en el diagnóstico diferencial entre la epilepsia generalizada y la epilepsia frontal, presentando estas similitudes que pueden dificultar el diagnóstico.