Objetivos: Predecir el curso de la esclerosis múltiple (EM) desde el diagnóstico. No existen perfiles claros al inicio que distingan una EM de evolución benigna o agresiva. Hemos valorado la capacidad predictiva en el momento diagnóstico de: biomarcadores astrocitarios (GFAP), axonales (NfL) y deterioro cognitivo (DC).

Material y métodos: Se analizaron muestras de plasma de 33 pacientes en 2015 (duración media de EM 14,2 años; EDSS mediana 1,0). Se midieron GFAP y NfL y se realizó evaluación neuropsicológica. En 2025 se valoró la progresión de la discapacidad (EDSS) y necesidad o no de terapia modificadora de la enfermedad (TME).

Resultados: En 2015, el 75,8% presentó alteraciones en ≥ 1 biomarcador: GFAP, NfL, DC. En 2025, el 45,5% del total había empeorado en la EDSS; de ellos, el 52% habían tenido GFAP o NfL elevados en 2015. Del grupo con biomarcadores alterados, el 56% estaba con TME en 2025. Entre los pacientes sin alteraciones en 2015 (24,2%, 8 casos), el 62,5% no recibió terapia y todos mantuvieron EDSS < 3,0. De los clasificados con DC en 2015, el 57,1% precisó tratamiento en 2025. No se hallaron asociaciones significativas entre DC y alteraciones en biomarcadores ni entre DC e inicio de TME.

Conclusión: La normalidad en los niveles de GFAP y NfL al inicio de la EM se asoció a largo plazo con mejores perfiles clínicos (EDSS < 3,0 y/o sin necesidad de TME). Los biomarcadores de fluidos (GFAP y NfL) en el momento diagnóstico podrían identificar pacientes con pronóstico favorable.