Objetivos: Describir la discontinuación de tratamientos modificadores de la enfermedad (DMT) en personas con esclerosis múltiple (EM) ≥ 50 años y comparar los desenlaces con pacientes que continuaron el tratamiento.

Material y métodos: Estudio retrospectivo de una cohorte recogida prospectivamente (1994-2024) en un centro de EM en Cataluña. Se incluyeron pacientes ≥ 50 años tratados durante ≥ 6 meses con DMT de primera línea, anti-CD20 o antimigración. Se definió discontinuación como la interrupción ≥ 6 meses. Los episodios de continuación fueron seleccionados mediante emparejamiento por puntuación de propensión (1:6). Se evaluó la incidencia, causas de discontinuación y reintroducción del tratamiento. En la cohorte emparejada se compararon: (i) actividad inflamatoria (brotes o lesiones nuevas/captantes en RM) y (ii) progresión confirmada de discapacidad a 12 semanas (CDW), mediante modelos de riesgos proporcionales de Cox y análisis por subgrupos.

Resultados: De 563 pacientes tratados, 113 (20%) discontinuaron el DMT (mediana de edad: 58 años; EDSS: 5,5). El 73% fueron fármacos de primera línea, 23% anti-CD20 y 4% antimigración. Tras el emparejamiento, se analizaron 110 episodios de discontinuación y 581 de continuación. La discontinuación aumentó significativamente el riesgo de actividad inflamatoria de antimigración (HR = 15,2), anti-CD20 (HR = 4,05), y primeras líneas (HR = 1,9). El riesgo fue exclusivo por actividad radiológica en anti-CD20. No se observó mayor riesgo de CDW (HR = 0,83), tampoco en subgrupos.

Conclusión: En pacientes ≥ 50 años, la discontinuación de DMT aumenta el riesgo de reactivación inflamatoria, sobre todo en RM, sin impacto en la progresión de la discapacidad. Esta estrategia debería considerarse en pacientes estables > 60 años, con seguimiento radiológico estrecho.