La candidiasis vulvovaginal (CVV) es causada por diferentes especies del género Candida1. Hasta hace 3 décadas, el 70-90% de los casos se debían a Candida albicans, pero ha aumentado la frecuencia de CVV debida a otras especies del género2. En Nicaragua se desconoce la magnitud del aumento de estas especies. El objetivo de este estudio fue identificar las especies de Candida aisladas de exudados vaginales en una población de mujeres que acudieron a 2 centros de salud de la ciudad de León y determinar la utilidad del Brilliance® Candida Agar.
Se tomaron muestras de 185 exudados vaginales que se procesaron por examen microscópico al fresco y cultivo en Sabouraud. Los aislamientos de levaduras obtenidos se subcultivaron en Brilliance® Candida Agar (Oxoid, Reino Unido) a 37°C para una identificación presuntiva. La identificación morfológica se hizo mediante cultivo en Agar harina de maíz+Tween 80, según el método de Dalmau. Se realizó un cultivo en Sabouraud a 45°C para diferenciar C. albicans de Candida dubliniensis.
De las 185 mujeres estudiadas, en 69 (37,3%) se aisló alguna especie de levadura. Se identificaron 6 especies, con Candida glabrata como la más frecuente (40,6%), seguida de C. albicans (36,2%) (tabla 1). En la distribución de especies de levaduras por grupo de edad, C. albicans fue más frecuente en las mujeres jóvenes y de mediana edad, mientras que C. glabrata predominó en el grupo de mayor edad (fig. 1).
Frecuencia de las especies de levaduras aisladas en los exudados vaginales de 185 mujeres que asistieron a consulta en 2 centros de salud de la ciudad de León
| Especie | Frecuencia (n) | Porcentaje |
|---|---|---|
| Candida glabrata | 28 | 40,6 |
| Candida albicans | 25 | 36,2 |
| Candida parapsilosis | 10 | 14,5 |
| Candida tropicalis | 3 | 4,3 |
| Candida krusei | 2 | 2,9 |
| Trichosporon asahii | 1 | 1,4 |
De las especies de levaduras identificadas, C. glabrata superó en frecuencia a C. albicans, lo que elevó al 64% la proporción de especies de Candida diferentes de C. albicans. Esto es inusual en comparación con lo publicado en otros trabajos3-5. Solo en México se ha descrito una frecuencia del 61% de especies de Candida no-C. albicans, pero con un 35,9% de C. glabrata.
Con respecto a otras especies, Candida krusei se encontró en nuestro estudio dentro del rango del 1,5 al 4% descritos en Brasil y México6,7, mientras que Candida parapsilosis tuvo mayor frecuencia que el 1,1 al 5,3% reportado en Latinoamérica5,6. La frecuencia de Candida tropicalis resultó inferior al 8,5-23% reportado en la misma región4,6,7.
El medio Brilliance® Candida Agar permitió la diferenciación de C. albicans del resto de especies y la identificación presuntiva de C. tropicalis y C. krusei, pero no permitió diferenciar C. albicans de C. dubliniensis, ni C. parapsilosis de C. glabrata. Para la diferenciación micromorfológica de estas últimas especies resultó útil el cultivo en Agar harina de maíz+Tween 80, según el método de Dalmau.
En conclusión, los hallazgos de nuestro estudio muestran que las especies de Candida no-C. albicans, y en particular C. glabrata, han alcanzado frecuencias elevadas en la población estudiada, lo que constituye una situación alarmante si consideramos que esta última especie es generalmente resistente a casi todos los azoles disponibles. En cuanto al Brilliance® Candida Agar, podemos decir que es un medio útil para la identificación presuntiva de levaduras en muestras clínicas, de fácil preparación y económicamente asequible.
