Factores de riesgo en pacientes con coccidioidomicosis diseminada fatal. Estudio de casos y controles

Resumen

Introducción

La coccidioidomicosis es una enfermedad endémica con una mortalidad inferior al 1%.

Objetivo

Evaluar los factores de riesgo para mortalidad en pacientes con coccidioidomicosis diseminada (CMD) y describir los casos fatales.

Métodos

Estudio de casos (fatales) y controles (no fatales) realizado entre enero de 2006 a diciembre de 2011. Se analizaron los factores de riesgo para desarrollo de CMD fatal. Se utilizó la prueba de Haldane para proporciones y se calculó la razón de momios con intervalo de confianza al 95% con el programa SPSS 15.0.

Resultados

Se analizaron 20 casos de CMD, de los cuales 5 fueron fatales. La insuficiencia renal crónica y el trasplante renal se presentaron más frecuentemente en pacientes con CMD fatal. El 40% de los casos con CMD no fatal eran portadores del VIH. La anemia de 10 g/dl de hemoglobina o menos fue un hallazgo constante en CMD fatal.

Conclusiones

En este estudio no se encontró diferencia significativa entre los factores de riesgo para CMD fatal y no fatal. Sin embargo, los pacientes que fallecieron tuvieron un curso de menos de 6 meses y presentaron anemia con hemoglobina de 10 g/dl o menos. Todos desarrollaron pulmón de shock con membranas hialinas. La CMD puede presentarse en forma atípica sin patología pulmonar. Se debe investigar la posibilidad de CMD en pacientes con patrón pulmonar de lesiones de tipo miliar, sobre todo en aquellos con deficiencia inmunológica y que habitan áreas endémicas.

Abstract

Introduction

Coccidioidomycosis is an endemic disease that has a mortality rate of less than 1%.

Aim

To evaluate the risk factors for mortality in patients with disseminated coccidioidomycosis (DCM) and describe the fatal cases.

Method

Fatal cases and non-fatal controls were studied between January 2006 and December 2011. Risk factors leading to fatal DCM were analysed. The Haldane test was used for proportions and the odd's ratio was calculated with a confidence interval of 95% with the SPSS 15.0 programme.

Results

Twenty cases of DCM were analysed, of which 5 were fatal. Chronic renal insufficiency and renal transplant were the most frequent conditions in patients with fatal DCM. 40% of non-fatal cases of DCM were HIV carriers. Anaemia of 10 g/dL or less of haemoglobin was a constant feature of fatal DCM cases.

Conclusions

No significant difference in risk factors for fatal or non-fatal DCM was found. However, patients who died had a disease course of less than 6 months and anaemia of 10 g/dL or less. All developed shock lung with hyaline membranes. DCM can present atypically, with no pulmonary pathology. A diagnosis of DCM should be considered in patients with a pulmonary pattern of miliary type lesions, especially when the patient has an immunological deficiency and/or lives in areas endemic for coccidioidomycosis.