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Madrid.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo:</span> Evaluar la utilidad de la biopsia selectiva del ganglio centinela (BSGC) para identificar metástasis en tumores epidermoides de cabeza/cuello T1-2-3 N0.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Métodos:</span> Estudiamos 14 pacientes (p) con tumor cabeza/cuello no tratado e indicación de disección ganglionar (7 hombres), media 61 años (rango 49 a 84). Localización: 6 suelo deboca, 5 de lengua, 1 paladar blando, 1 trígono, 1 amígdala. Tamaño: 2pT3, 7pT2, 5pt1.</p><p class="elsevierStylePara">El día precirugía, inyección submucosa perilesional en 4 alícuotas (cada una 18,5 Mbq/0,10 ml <span class="elsevierStyleSup"> 99m</span>Tc nanocoloide de albúmina) y detección gammagráfica. Detección intraoperatoria de GC con sonda gamma. Disección cervical reglada. Anatomía patológica (AP): todos los ganglios analizados mediante Hematoxilina-eosina (HE); los GC HE negativos, estudio inmunohistoquímico (IH).</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados:</span> Identificamos GC mediante linfografía en todos los p. Se extirpan 24 GC/ 14 p (media 1,7).</p><p class="elsevierStylePara"> 4/14p un GC metastásico: 3 por HE (2pT2,1pT3); 1P(T3) negativo HE, positivo IH. No otros ganglios positivos.</p><p class="elsevierStylePara"> 1/14p (Ca suelo anterior) falso negativo: GC histológicamente glándula salival; otro ganglio resultó metastásico.</p><p class="elsevierStylePara"> 9/14p GC negativo y limpieza ganglionar negativa.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones:</span> En estos resultados preliminares, la BSGC junto a la AP parecen de utilidad en la valoración metastásica cervical, ayudarían al estadiaje y evitarían disecciones ganglionares innecesarias. No obstante, es preciso aumentar casuística y tiempo de evolución para confirmar estos resultados.</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> CIRUGÍA RADIODIRIGIDA DE METÁSTASIS DE CARCINOMA MEDULAR. A PROPÓSITO DE UN CASO</span></p><p class="elsevierStylePara"> Villares García L, La Banda P, Olmeda J, Sánchez Mayorga A.</p><p class="elsevierStylePara"> Hospital Central de la Defensa. Madrid.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducción:</span> Las técnicas de Cirugía Radioguiada posibilitan cirugía menos invasiva y hacer operables lesiones que no lo eran. Aunque el campo de esta doctrina de la Medicina Nuclear es aún pequeño, su futuro ofrece múltiples nuevas aplicaciones.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Material y métodos:</span> Se presenta el caso de un paciente de 61 años de edad, con tiroidectomía total por presentar carcinoma medular de tiroides en 1996. Tras elevación de las cifras de calcitonina tres años después, se extirpó adenopatía mediante linfadenectomía regional. Dos años más tarde presenta mínima elevación de calcitonina. La gammagrafía con MIBG mostró pequeña localización tumoral en la misma región de linfadenectomía. La TAC fue negativa. Ante imposibilidad de reintervención convencional con objeto curativo, se planteó cirugía radioguiada. Tras autorización para Uso Compasivo, se realizó gammagrafía con MIBI-Tc<span class="elsevierStyleSup">99m</span> mostrando dos captaciones patológicas, y se utilizó de nuevo para intervención.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados:</span> Se localizó con la sonda gamma y se extirpó una adenopatía traqueoesofágica. La anatomía patológica confirmó tumor medular en la misma. Se localizó infiltración de plexo braquial, que no fue tratada. La calcitonina era indetectable pero el estímulo fue patológico.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Discusión:</span> Aunque persistió tejido tumoral, es de utilidad para metástasis de este tumor que no infiltre estructuras funcionalmente inoperables.</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> DOSIMETRÍA PERSONAL EN CIRUGÍA RADIOGUIADA DEL GANGLIO CENTINELA EN MAMA</span></p><p class="elsevierStylePara"> Reyes Ojeda MD, Félix J, Caballero E, Cano MC, De la Cueva L, Plancha MC, Ureña M, Sopena R.</p><p class="elsevierStylePara"> Hospital Universitario Dr. Peset. Valencia.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo:</span> Estimación del riesgo radiológico por exposición externa del personal de quirófanos, por la intervención radioguiada del ganglio centinela en mama.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Método:</span> En 16 intervenciones y utilizando un monitor de contaminación, se han realizado medidas de tasas de dosis en contacto y a 20 cm de la zona de inyección del radiofármaco y tras considerar el tiempo de duración de la intervención, se han estimado las dosis en dedos y en cuerpo entero. En dedos y con 9 intervenciones, se ha utilizado además un dosímetro de anillo colocado en el dedo corazón de la mano dominante del cirujano.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados:</span> Los valores medios obtenidos por intervención resultan: actividad media en el paciente al inicio de la intervención 22 ± 8,1 MBq; la duración de la intervención 78 ± 18 minutos y para el cirujano, la dosis estimada en dedos 345 ± 278 µSv y en cuerpo entero 8 ± 6 µSv.</p><p class="elsevierStylePara">La dosis media por intervención en dedos a partir de la lectura del dosímetro de anillo es de 78 µSv.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusión:</span> La estimación de dosis en dedos a partir de las medidas de dosis en contacto del paciente resulta muy superior a la obtenida por el dosímetro de anillo.</p><p class="elsevierStylePara">En nuestro centro y para el volumen de pacientes anual (inferior a 100), no es necesario, para esta práctica, su clasificación como personal profesionalmente expuesto a radiaciones del personal de quirófano.</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> VALIDACIÓN DE LA LINFOGAMMAGRAFÍA CON INYECCIÓN RETROAREOLAR ÚNICA PARA LA LOCALIZACIÓN DEL GANGLIO CENTINELA EN EL CÁNCER DE MAMA</span></p><p class="elsevierStylePara"> Armas Serrano FM, Hernández Briz MJ, Perera CR, Rodríguez Fernández JM, Isla Gallego C.</p><p class="elsevierStylePara"> Hospital Insular. Las Palmas de Gran Canaria.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivos:</span> Validar la técnica de la administración retroareolar del trazador como alternativa para la localización del ganglio centinela en el cáncer de mama.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Material y métodos:</span> En una serie de 64 pacientes diagnosticadas de cáncer de mama con una media de edad de 58,3 años (r = 38,3), se realizó una linfogammagrafía preoperatoria con administración retroareolar del trazador en inyección única (800 uc), seguida de cirugía radiodirigida con extracción del ganglio centinela y vaciamiento axilar completo.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados:</span> En todos los casos estudiados se visualizó el ganglio centinela y se pudo extraer posteriormente en el quirófano. Tras el análisis anatomopatológico con hematoxilina-eosina e inmunohistoquímica se obtuvo dos casos de falsos negativos (3,1%).</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones:</span><span class="elsevierStyleItalic">1)</span> La linfogammagrafía retroareolar se perfila como una técnica útil para la localización y extracción del ganglio centinela en el cáncer de mama. <span class="elsevierStyleItalic">2)</span> Las ventajas de la administración retroareolar del trazador son, que no precisa la localización del tumor con otros métodos, y que se administra con una única inyección.</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> LOCALIZACIÓN DEL GANGLIO CENTINELA EN EL CÁNCER DE VULVA CON <span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc-SULFURO COLOIDAL DE RENIO: ESTUDIO PRELIMINAR</span></p><p class="elsevierStylePara"> Ruano Pérez R, Martín A, Martín ME, Iglesias AG, Tamayo P, García-Talavera JR, Sánchez A, Hernández J, Novoa SC.</p><p class="elsevierStylePara"> Hospital Universitario de Salamanca. Salamanca.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducción:</span> Los alentadores resultados obtenidos en la utilización clínica de la detección con radiocoloides del GC en melanoma y ca. de mama ha animado a nuestro equipo a ampliar el campo de aplicación de la técnica al cáncer vulvar. El objetivo de la presente comunicación es mostrar nuestros resultados preliminares con la administración de <span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc-sulfuro coloidal de Re, seguida de linfogammagrafía y radiodetección intraoperatoria en una serie de pacientes con sospecha de carcinoma epidermoide de vulva.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Material y métodos:</span> Hemos estudiado 8 pacientes, con edades entre 57 y 95 años, a las que les fueron practicadas vulvectomía y linfadenectomía uni o bilateral. A todas las pacientes se les inyectó el radiocoloide peritumoralmente (74-111MBq), previa aplicación de una crema anestésica local. En todos los casos se realizó precozmente gammagrafía estática, en proyección anterior y posición de decúbito supino, marcándose en la piel la proyección de el/los ganglio/s centinela/s (GC). A las 2-3 horas de la administración del radiotrazador, a todas las pacientes les fueron practicadas, en quirófano, tinción linfática con azul vital (lymphazurin) y radiodetección con sonda Navigator convencional.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados:</span> En seis de los casos se confirmó anatomopatológicamente el diagnóstico de sospecha, mientras que en los dos restantes se diagnosticó una enfermedad de Paget. Mientras que en 1 caso falló la detección con colorante, la radiodetección, tanto gammagráfica como con sonda, fue satisfactoria en todos los casos: en 4 de situación central y en 1 de situación derecha, se localizaron GC bilateralmente; en los 3 de situación izquierda, la localización fue homolateral. De los 13 GC detectados, 6 fueron positivos; en dos de ellos el GC fue el único afectado. No se registró ningún falso negativo.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones:</span> En nuestra experiencia, la linfogammagrafía con <span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc-sulfuro de Re, seguida de radiodetección son sonda intraoperatoria, resulta más eficaz que la mera detección con colorante vital. Pese a lo reducido de nuestra serie, la ausencia de FN nos permite inferir la utilidad de la técnica para establecer la indicación y guiar la práctica de la linfadenectomía.</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> CIRUGÍA RADIODIRIGIDA DE PARATIROIDES: IMPORTANCIA DE LAS PROYECCIONES LATERALES CON PIN-HOLE</span></p><p class="elsevierStylePara"> Rayo Madrid JI, Serrano J, Mesa J, Capilla A, Sánchez-Barriga A, García MJ.</p><p class="elsevierStylePara"> Hospital Infanta Cristina. Badajoz.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducción:</span> La realización de proyecciones laterales adicionales en la fase precoz de la gammagrafía paratiroidea (GP) podría situar las captaciones patológicas en profundidad, permitiendo identificar con mayor claridad los adenomas paratiroideos.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo:</span> Valorar la aportación de las proyecciones laterales de cara a una posterior cirugía radiodirigida de adenomas paratiroideos primarios.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Material:</span> Se revisaron 50 GP, analizando la información de las imágenes convencionales de forma aislada y de forma conjunta con la proyección lateral adicional de lecho tiroideo sospechoso.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Método:</span> GP en dos fases. MIBI-Tc99m, dosis 370 MBq. Fase precoz a 15 minutos con colimador pin-hole en proyección cervical anterior y lateral a 90º y planar de mediastino. Fase tardía 120 minutos con colimador pin-hole en proyección cervical anterior.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados:</span> En 32/50 pacientes (64%) se obtuvo en el estudio precoz información anatómica de la situación en profundidad de la lesiones paratiroideas. En 9 pacientes (18%) fue necesaria la realización de imágenes tardías. En los otros 9 pacientes (18%) no se encontraron captaciones patológicas.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones:</span> Las proyecciones laterales cervicales precoces en las GP aportan información adicional al cirujano acerca de la profundidad de la lesión en localizaciones atípicas.</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> BIOPSIA SELECTIVA DEL GANGLIO CENTINELA EN PACIENTES CON MELANOMA. IMPLANTACIÓN DE LA TÉCNICA</span></p><p class="elsevierStylePara"> González Cabezas P, Flores D, Torres MJ, Marín S, Hervás I, Bello P, Neira C, Marquina P, Mateo A.</p><p class="elsevierStylePara"> Hospital Universitario La Fe. Valencia.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducción:</span> La incidencia de melanoma está aumentando. Además, presenta gran variabilidad de diseminación linfática, siendo el estado de los ganglios regionales un factor pronóstico. Por tanto, el empleo de técnicas que identifiquen el ganglio linfático de drenaje podría predecir de forma más correcta la evolución de estos pacientes.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Material:</span> Hemos estudiado 26 pacientes que presentaban melanoma (índice Breslow 1-4 mm). Administramos 50MBq de 99mTc-sulfuro-coloidal perilesionalmente; y en los 9 primeros también se administró LYMPHAZURIN. En todos se realizó detección mediante gammacámara (estudio dinámico/estático), biopsia selectiva del GC mediante sonda portátil y posterior vaciamiento ganglionar regional.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados:</span> Visualización gammagráfica del GC previo a cirugía y detección intraoperatoria mediante sonda del ganglio/s centinela en el 96%. La histología del GC predijo el estado de los ganglios centinelas regionales en el 95%. Solamente se visualizó migración de LYMPHAZURIN en 2/9 pacientes (22%).</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones:</span> Hemos optado por implantar la detección del ganglio centinela mediante el empleo 99mTc-sulfuro-coloidal en pacientes con melanoma, ya que es una herramienta útil para predecir el estado de los ganglios regionales. Sin embargo, pensamos que el empleo de LYMPHAZURIN no aporta ningún dato nuevo en el estadiaje de estos pacientes siempre que podamos disponer de la técnica antes descrita.</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> ESTADIAJE CERVICAL MEDIANTE BIOPSIA SELECTIVA DEL GANGLIO CENTINELA EN EL CÁNCER DE CABEZA Y CUELLO</span></p><p class="elsevierStylePara"> Rayo Madrid JI, Villarreal PM, Serrano J, Monje F, Moreno JC, Morillo A.</p><p class="elsevierStylePara"> Hospital Infanta Cristina. Badajoz.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducción:</span> La mayoría de las disecciones cervicales (DC) en los carcinomas de células escamosas de cabeza y cuello (CCECC) son innecesarias al no existir infiltración tumoral en el estudio histopatológico posterior (pN0). La técnica de la biopsia selectiva del ganglio centinela (BSGC) esta emergido como método de estadiaje cervical en los CCECC.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo:</span> Analizar la concordancia entre el estadiaje cervical realizado mediante el estudio histopatológico estándar de todo el especímen de DC y el obtenido a través de la BSGC, en los pacientes con CCE originados en la mucosa oral y orofaríngea.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados:</span> Hemos obtenido una total concordancia entre ambos métodos de estadiaje cervical (sensibilidad y especificidad del 100%). Solo en 4 de los 22 pacientes (18%) la DC hubiese sido necesaria.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusión:</span> La BSGC parece mostrarse como un método diagnostico mínimamente invasivo para realizar el estadiaje ganglionar cervical en los pacientes con CCECC y permite mejorar la identificación preoperatoria de los patrones de drenaje linfático aberrantes.</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> DETECCIÓN DEL GC EN NEOPLASIAS DE MAMA: EXPERIENCIA DE L'INSTITUT MPAL. D'ASSIST. SANITÀRIA (IMAS)</span></p><p class="elsevierStylePara"> Fernández A, Vidal-Sicart S, Solsona J, Juncà V, Segura M, Solano A, Sánchez J, Ferrer D, Coromines JM, Vallejos V, Fraile M, Martínez-Miralles E.</p><p class="elsevierStylePara"> IMAS y CRC-Hospital del Mar. Barcelona.</p><p class="elsevierStylePara">La detección del ganglio centinela (GC) en la cirugía del cáncer de mama es una técnica validada y de cada vez más amplia difusión.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Objetivo:</span> Presentar los resultados obtenidos con la técnica del GC en pacientes con carcinoma de mama diagnosticadas en el programa de cribaje del IMAS: hospitales de l'Esperança (HE) y del Mar (HM).</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Método:</span> 150 pacientes con cáncer de mama (tamaño medio de 14 mm). Previamente a la cirugía, se realizó la linfogammagrafía en el HM mediante la administración intratumoral de 111 MBq de 99mTc-nanocoloide. En tumores no palpables se inyectó con asistencia ecográfica. Posteriormente se detectó quirúrgicamente y analizó el GC en el HE.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados:</span> El GC no se identificó gammagráfica ni quirúrgicamente en 8 casos (5%). De las 142 pacientes en las que se localizó el GC, en 48 (33%) fue positivo (27 macrometástasis y 21 micrometástasis). En 3 casos el GC con actividad radiactiva resultó negativo en el examen patológico, pero se practicó linfadenectomía al detectarse quirúrgicamente otros ganglios afectados.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones:</span> La identificación del GC en pacientes con cáncer de mama procedentes de un programa de cribaje ofrece excelentes resultados, permitiendo ahorrar un número significativo de linfadenectomías en tumores pequeños.</p>" "pdfFichero" => "125v22n03a13047196pdf001.pdf" "tienePdf" => true ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/2253654X/0000002200000003/v0_201308011504/13047196/v0_201308011504/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "17879" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Carteles" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/2253654X/0000002200000003/v0_201308011504/13047196/v0_201308011504/es/125v22n03a13047196pdf001.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13047196?idApp=UINPBA00004N" ]
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