Parche hemático epidural en el tratamiento de cefalea postpunción dural grave en cirugía mayor ambulatoria

Resumen

Presentamos un caso de cefalea postpunción dural grave tras realización de histeroscopia quirúrgica ambulatoria con anestesia subaracnoidea con aguja de punta Whitacre 25G, que presentó cuadro compatible con CPPD a las 6 horas de la cirugía. La paciente fue tratada con cafeína oral y corticoides intravenosos con mejoría del cuadro, por lo que fue dada de alta a las 24 horas. Reingresó en dos ocasiones en Servicios de Urgencias de 2 hospitales recibiendo tratamiento convencional (analgésicos, corticoides). Once días después se realizó un parche hemático epidural con franca mejoría del cuadro invalidante en 12 horas y resolución completa en 2 meses. La cefalea postpunción dural subsidiaria de parche hemático es una complicación excepcional tras realización de anestesia subaracnoidea con agujas de punta de lápiz en cirugía ambulatoria. El tratamiento satisfactorio requiere protocolos diagnósticos claros para no demorar el tratamiento y evitar sufrimientos innecesarios.

Summary

We report a case of postdural puncture headache (PDPH) after outpatient hysteroscopy under spinal anesthesia in which a 25–gauge Whitacre needle was used. Symptoms of PDPH appeared 6 hours after surgery. The headache improved with oral caffein and intravenous corticosteroids and the patient was discharged after 24 hours. Later, she was attended twice in the emergency departments of 2 hospitals, where she received conventional treatment (analgesics and corticosteroids). Eleven days after the surgical procedure, an epidural blood patch was performed. Within 12 hours the incapacitating symptoms had improved markedly and resolution was complete 2 months after surgery. PDPH worthy of blood patch treatment is a rare complication of spinal anesthesia with pencil-point needles. Clear diagnostic protocols are required if satisfactory treatment is not to be delayed and unnecessary suffering is to be prevented.