La punción guiada con ultrasonidos aplicada a una unidad de dolor crónico

Resumen

La ecografía en anestesia regional es una excelente herramienta para la visualización en tiempo real de las estructuras nerviosas periféricas. Además, el hecho de observar en tiempo real el avance de la aguja y la difusión del anestésico realza todavía más la excelencia de la técnica. La aplicación de la punción ecoguiada en una unidad de dolor crónico tiene un gran número de ventajas debido a que proporciona una correcta visualización de las estructuras generadoras de dolor como son músculos, fascias, tendones, periostio y estructuras articulares. Asimismo, la punción ecoguiada nos permite alejar la punta de la aguja de determinadas estructuras próximas al lugar o en el trayecto de punción como pueden ser el esófago, pleura, vasos y peritoneo. Por otra parte, los ultrasonidos no son nocivos a diferencia de la fluoroscopia que produce radiaciones potencialmente peligrosas tanto para el paciente como para el personal sanitario. Como desventajas destacan la menor calidad de imagen obtenida de las estructuras situadas a una determinada profundidad y el hecho de que las barreras óseas producen una sombra acústica que no permite la visualización de los tejidos situados por debajo. Nuestro objetivo es ofrecer la descripción de una serie de técnicas de punción ecoguiada y los resultados obtenidos de su aplicación clínica en la actividad semanal realizada por el autor principal durante un periodo de 12 meses.

Summary

Ultrasonography provides an excellent tool for the real-time visualization of peripheral nerve structures in regional anesthesia. Techniques are enhanced further when the progress of the needle and diffusion of the anesthetic can be observed. In a chronic pain clinic, ultrasound-guided puncture offers the advantages of accurate images of structures where pain arises: muscles, fascias, tendons, periostea, and joint structures. Visualization also helps the anesthetist to keep the needle away from structures (eg, the esophagus, pleura, vessels or peritoneum) that might lie near the target site. Unlike fluoroscopy, which produces radiation that is potentially dangerous for both patient and health care staff, ultrasound imaging is not harmful. Disadvantages are poor quality images of structures at a certain depth, acoustic shadows from bone structures that block the view of underlying tissues, and poor transport of ultrasound waves by air. Our aim is to describe a series of techniques for ultrasound-guided puncture and the results obtained on applying them weekly for 12 months in a chronic pain clinic.