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Coincidimos con los autores en sus apreciaciones y conclusiones.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Siguiendo las últimas recomendaciones realizadas por el panel internacional de expertos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, en nuestro centro utilizamos la guía ecográfica como técnica de elección para el acceso venoso periférico cuando se anticipa que este pueda resultar difícil. Sin embargo, creemos que este es uno de los procedimientos de acceso vascular guiado por ecografía que más exigencia técnica presenta para el operador. Algunos factores que pueden explicar esta apreciación son la mayor profundidad a la que se encuentran las venas objetivo de canulación (frecuentemente se debe recurrir a vasos pertenecientes al sistema venoso periférico profundo), el tamaño relativamente pequeño de las venas periféricas, y el menor calibre de las agujas de punción que se utilizan en estos casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores de la comunicación a la que se refiere esta carta presentan un caso en el que utilizaron un abordaje con visualización de la vena en eje largo (longitudinal) y visualización de la aguja de punción «dentro de plano». Este tipo de abordaje nos parece muy acertado, y es el que nosotros utilizamos rutinariamente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro centro llevamos a cabo, en primer lugar, una exploración vascular en eje corto (transversal), que facilita la identificación de los vasos venosos y permite determinar su calibre y establecer sus relaciones anatómicas con estructuras vecinas. No obstante, la punción en eje corto visualizando la aguja «fuera de plano» puede resultar dificultosa porque la punta de la aguja aparecerá como un punto hiperecoico con sombra acústica posterior, que no siempre es fácil de distinguir por la relativa ausencia de contraste ecogénico entre la punta de la aguja y el tejido de partes blandas circundante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Además, existe la posibilidad de confundir la punta de la aguja con una sección transversal del cuerpo de la misma, lo cual implica una mayor probabilidad de punción inadvertida de la pared posterior del vaso.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El abordaje en eje largo (longitudinal) con la aguja «en plano» facilita el control de la punta de la aguja y permite, al mismo tiempo, visualizar las paredes anterior y posterior de la vena. Creemos que este abordaje, aunque técnicamente más complejo, puede incrementar las probabilidades de canulación exitosa.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto al material de canulación vascular, creemos recomendable la utilización de catéteres de mayor longitud que los habituales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Independientemente del abordaje escogido, la profundidad del vaso seleccionado puede condicionar una mayor distancia entre el punto de inserción de la aguja en la piel y la luz de la vena. Por otro lado, la presión ejercida por la superficie del transductor ecográfico sobre la piel puede provocar un cierto grado de compresión tisular durante la canulación. La liberación de dicha presión puede incrementar la distancia entre los puntos de inserción cutáneo y vascular con respecto a la que existía durante la punción, con el consiguiente riesgo de extravasación del catéter. En nuestro centro, y para vasos que se encuentren a una profundidad mayor de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm respecto a la superficie cutánea, llevamos a cabo la canulación mediante técnica de Seldinger utilizando un set de micropunción que incluye una aguja de 21<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>G<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm y un catéter-dilatador de 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fr<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm (Cook Medical, Bloomington, Estados Unidos).</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por último, nos gustaría señalar que, dada la relativa complejidad técnica del acceso venoso periférico guiado por ecografía, creemos necesario implementar programas formativos en este sentido dirigidos a médicos especialistas, residentes y personal de enfermería.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 765 "Ancho" => 1020 "Tamanyo" => 116215 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Canulación venosa periférica mediante técnica de Seldinger. 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