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Este caso pone de manifiesto la utilidad de la dermatoscopia en la práctica clínica diaria, siendo una de sus aplicaciones el diagnóstico del carcinoma basocelular, especialmente el pigmentado por su diagnóstico diferencial con el melanoma.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Estudio dermatoscópico</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La exploración con dermatoscopia con luz polarizada mostró ausencia de criterios de lesión melanocítica destacando varios de los signos específicos de lesiones no melanocíticas:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estructuras circulares de color blanco y pequeño tamaño tipo quistes de milium.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estructuras circulares de color marrón claro con aspecto de comedón tipo tapones córneos.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Múltiples estructuras ovaladas de color azul-gris de pequeño tamaño tipo glóbulos azul-grises y otras de menor tamaño tipo <span class="elsevierStyleItalic">«peppering»</span>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Discretas proyecciones radiales y parduscas que confluyen en un eje central hiperpigmentado tipo ruedas de carro.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Telangiectasias ramificadas cortas.</p></li></ul></p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso planteado se observan 2 de los criterios dermatoscópicos de queratosis seborreica, los quistes tipo milium y los tapones córneos. Los quistes tipo milium son estructuras circulares de color blanco o amarillo que corresponden a quistes intraepidérmicos de queratina. Se encuentran principalmente en las queratosis seborreicas aunque, también, pueden observarse en nevos melanocíticos.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tapones córneos son estructuras redondas de color marrón o negro, característicos de las queratosis seborreicas. Corresponden histológicamente a invaginaciones epidérmicas rellenas de queratina oxidada, de ahí su color oscuro. En ocasiones se encuentran tapones córneos en nevos verrugosos.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros criterios dermatoscópicos de queratosis seborreicas son las fisuras y crestas y las estructuras con aspecto de huella digital junto con los criterios adicionales de vasos con aspecto de horquilla, borde apolillado y desplazamiento en bloque con el dermatoscopio de contacto.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado, los criterios dermatoscópicos del carcinoma basocelular incluyen la ausencia de criterios sugestivos de lesión melanocítica y la presencia de al menos uno de los siguientes criterios positivos de carcinoma basocelular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Grandes nidos ovoides azul-gris:</span> áreas ovoides o redondas de coloración azul-grisácea de mayor tamaño que los glóbulos y bordes generalmente poco nítidos. Se correlacionan histológicamente con agregados tumorales esféricos localizados a diferentes alturas en la dermis, lo que determina el color y la nitidez con la que los observamos.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Múltiples glóbulos azul-gris:</span> estructuras circulares múltiples de color azul-gris de mayor tamaño que los puntos azul-gris o <span class="elsevierStyleItalic">«peppering»</span> relacionados estos últimos con melanofagia.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Áreas en hojas de arce:</span> proyecciones o extensiones bulbosas de color marrón a gris-azul formando un patrón en hojas de árbol en la periferia del tumor. Histológicamente se correlacionan con crecimientos tumorales nodulares intensamente pigmentados localizados en la dermis superficial de los bordes del tumor.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Estructuras en rueda de carro:</span> proyecciones radiales de color marrón, azul o gris, confluyendo en un eje central habitualmente hiperpigmentado. Histológicamente se corresponden con nidos tumorales de crecimiento cordonal con un centro hiperpigmentado.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Telangiectasias ramificadas</span>: vasos habitualmente gruesos y ramificados bien definidos o enfocados en la superficie del tumor. Se han descrito también <span class="elsevierStyleItalic">telangiectasias cortas retorcidas</span> o <span class="elsevierStyleItalic">«kinking vessels».</span> Se correlacionan histológicamente con la presencia de vasos dilatados en la superficie tumoral, de ahí sus bordes nítidos, característica que las diferencia de otras estructuras vasculares presentes en otros tipos de lesiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Ulceración:</span> área de bordes bien delimitados, denudada de la superficie epidérmica, habitualmente cubierta por una costra serohemorrágica o de superficie brillante al exponer la dermis papilar.</p></li></ul></p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El caso planteado cumple el criterio de ausencia de signos de lesión melanocítica y 3 criterios específicos de carcinoma basocelular, lo que nos llevó a la sospecha del diagnóstico de carcinoma basocelular vs. una colisión de carcinoma basocelular y queratosis seborreica, por lo que procedimos a la extirpación quirúrgica de la misma y al estudio histológico.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Estudio histopatológico</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con la tinción de hematoxilina-eosina se observaban islotes epiteliales de diferentes tamaños constituidos por células basaloides. En la hilera celular periférica de los islotes, las células muestran la típica disposición en empalizada. Entre los islotes epiteliales de células neoplásicas y el estroma tumoral adyacente se forman grietas de retracción. El componente epitelial de la neoplasia predomina sobre el estroma, compuesto por un tejido conectivo edematoso, con capilares neoformados y fibroplasia. Una característica distintiva es la formación de pequeños quistes infundibulares ocupados por una queratina basófila, hojaldrada, ortoqueratósica y con abundante contenido melánico, alguno de ellos en íntimo contacto con los islotes tumorales. No se observaron criterios histológicos diagnósticos de queratosis seborreica.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con los hallazgos histológicos descritos, se descartó el diagnóstico de colisión de lesiones y surgió la posibilidad de un carcinoma basocelular de diferenciación folicular tipo infundíbulo quístico o un carcinoma basocelular con quistes infundibulares.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos autores consideran que los pequeños quistes infundibulares que con frecuencia se observan en las áreas superficiales de muchos carcinomas basocelulares sólidos y que pueden dar el aspecto dermatoscópico de quistes de milium, se deben al atrapamiento por la neoplasia de estructuras foliculares preexistentes con la consiguiente dilatación de los infundíbulos, no representando una auténtica diferenciación folicular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En una publicación reciente en la que los autores describen un estudio retrospectivo en el que analizaron la aparición de estructuras amarillas tipo quistes de milium y estructuras lobulares en 400 imágenes digitales dermatoscópicas de carcinomas basocelulares, encontraron dichas estructuras en el 10% de los casos, predominando el tipo histológico nodular y la localización cefálica. Concluyen que en lesiones con criterios dermatoscópicos de carcinoma basocelular, la presencia de estructuras amarillas tipo quistes de milium o estructuras lobulares no debe excluir el diagnóstico de carcinoma basocelular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hecho de que estas estructuras amarillas sean observadas con mayor frecuencia en la localización facial, puede deberse a la riqueza de estructuras foliculares características de dicha zona, lo que favorece el atrapamiento de las mismas por los lóbulos tumorales.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Diagnóstico" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Comentario" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Estudio dermatoscópico" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Estudio histopatológico" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Evaluation of dermoscopic and histopathologic features and their correlations in pigmented basal cell carcinomas" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "M. 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