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B) Fibras elásticas fragmentadas (Verhoeff-Van Gieson ×10) y C) Hiperqueratosis, acantosis, engrosamiento de haces colágenos (H&E ×20).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Víctor Jaimes Hernández, Sagrario Hierro Orozco, Lucía Achell Nava, Greys Anaid Valenzuela Paz" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Víctor" "apellidos" => "Jaimes Hernández" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Sagrario" "apellidos" => "Hierro Orozco" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Lucía" "apellidos" => "Achell Nava" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Greys Anaid" "apellidos" => "Valenzuela Paz" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213925114004699?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/02139251/0000003000000004/v2_201504030206/S0213925114004699/v2_201504030206/es/main.assets" ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Editorial</span>" "titulo" => "Impacto de la vacunación en la incidencia de condilomas acuminados" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "209" "paginaFinal" => "210" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "autoresLista" => "José Ramón Estela Cubells" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "nombre" => "José Ramón" "apellidos" => "Estela Cubells" "email" => array:1 [ 0 => "j.estela@hotmail.com" ] ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "entidad" => "Servicio de Dermatología, Hospital General Universitario de Valencia, Valencia, España" "identificador" => "aff0005" ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Impact of vaccination on the incidence of condyloma acuminatum" ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El virus del papiloma humano (VPH) es la infección de transmisión sexual más frecuente. La mayoría de las infecciones son asintomáticas y autolimitadas, pero la infección persistente por el VPH puede provocar cáncer de cérvix en mujeres así como otros tipos de cáncer anogenitales y condilomas acuminados en hombres y mujeres. Existen 2 vacunas aprobadas por la Food and Drug Administration para prevenir la infección por el VPH: la vacuna bivalente Cervarix<span class="elsevierStyleSup">®</span> y la vacuna tetravalente Gardasil<span class="elsevierStyleSup">®</span>. Ambas vacunas previenen la infección por los genotipos de VPH 16 y 18, que causan el 70% de los cánceres de cérvix. El genotipo VPH 16 causa también la mayoría de las neoplasias atribuibles al VPH. La vacuna tetravalente Gardasil<span class="elsevierStyleSup">®</span> también previene la infección por los genotipos de VPH 6 y 11, que causan más del 90% de los condilomas acuminados y la papilomatosis respiratoria recurrente. Desde el punto de vista dermatológico, Gardasil<span class="elsevierStyleSup">®</span> está aprobada desde los 9-26 años en niños y niñas para la prevención de condilomas acuminados, y en el caso de las niñas, de cáncer de cérvix de forma añadida. En los ensayos clínicos FUTURE <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span> la vacuna tetravalente ha mostrado una eficacia del 100% en la prevención de condilomas acuminados en mujeres de 15 a 26 años no infectadas previamente por VPH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde la comercialización de la vacuna han surgido diversas cuestiones en torno a la vacunación: ¿la efectividad poscomercialización alcanzará los niveles de los ensayos clínicos?, ¿a quién y en qué momento hay que vacunar?, ¿cuál es el perfil de seguridad?, ¿es una vacuna eficiente?, ¿la introducción de la vacuna va a desplazar a los genotipos vacunales por otros?, ¿cuál es la duración de la protección?</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que se necesitarán años para poder evidenciar el impacto de la vacunación en la prevención de neoplasias asociadas al VPH, ya existen datos disponibles del impacto en la incidencia de condilomas acuminados.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos de vigilancia de 8 grandes clínicas de salud sexual en Australia entre 2004 y 2011 en mujeres menores de 21 años mostraron una reducción del 93% (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001) en la incidencia de condilomas, y del 73% en mujeres de 21 a 30 años. No se observó reducción en mujeres mayores de 31 años. También se observó en hombres heterosexuales menores de 21 años (82%; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001) y de 21 a 30 años (51%; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001); en hombres que tienen sexo con hombres se observó una reducción del 25% (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,04) debido al efecto de inmunidad de grupo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Por este motivo se procedió a vacunar de forma rutinaria también a los varones desde el año 2013. En Dinamarca, en mujeres de 16 a17 años se ha reducido en un 45,3% la incidencia de condilomas entre los años 2008 y 2011<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Resultados similares se han encontrado en Suecia, con una disminución del 76% en las mujeres menores de 20 años que recibieron las 3 dosis de la vacuna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. En California el descenso observado ha sido del 35% en mujeres menores de 21 años y del 19% entre los 21 y 25 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Resultados similares se han observado en diversos estudios en pacientes con seguros privados de salud en EE. UU.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, Alemania<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, Nueva Zelanda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> y en el Ejército de los Estados Unidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ambas vacunas se administran en una serie de 3 dosis. El Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización recomienda la vacunación como parte de la rutina en niñas y niños de 11 y 12 años. También se recomienda la vacunación a las mujeres de 13 a 26 años y a los hombres de 13 a 21 años que no hayan completado la serie de vacunación. Así mismo es recomendable la administración de la vacuna contra el VPH a los hombres homosexuales y bisexuales (o cualquier hombre que tenga relaciones con hombres) y personas con sistemas inmunitarios debilitados (incluidos aquellos con VIH) hasta de 26 años, si no se pusieron todas las dosis cuando eran más jóvenes.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la luz de los resultados se pueden extraer algunas conclusiones preliminares. En primer lugar, la vacuna se debe introducir antes del inicio de las relaciones sexuales; más todavía, se ha encontrado que recibir 2 dosis de la vacuna entre los 9-13 años permite alcanzar una protección similar a recibir 3 dosis a partir de los 15 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Este hecho tiene particular importancia en países en vías de desarrollo en términos de eficiencia. En segundo lugar, para que la inmunización de grupo sea efectiva en varones la cobertura vacunal debe alcanzar niveles del 80%. En tercer lugar, los hombres que tienen sexo con hombres deberían vacunarse, ya que no se aprovecharían de la inmunidad de grupo.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 92% de los reportes de efectos adversos posvacunales al sistema de registro de eventos adversos vacunales han sido efectos leves, comúnmente síncope, reacciones en el punto de inyección, náuseas o mareos. Recientemente un estudio de cohorte europea no encontró ninguna relación entre la exposición a la vacuna cuadrivalente y el desarrollo de enfermedades autoinmunes, neurológicas o eventos tromboembólicos en casi un millón de niñas adolescentes danesas y suecas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diversos estudios farmacoeconómicos han encontrado eficiente la vacunación en la prevención de condilomas acuminados, cáncer de cérvix y lesiones precancerosas, fundamentalmente en niñas antes del inicio de las relaciones sexuales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12–14</span></a>. La eficiencia de la vacunación sistemática en varones es incierta, aunque parece más probable cuando la cobertura en mujeres es baja.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el punto de vista teórico existía cierta preocupación sobre el impacto que tendría la vacunación frente al VPH en la prevalencia de ciertos genotipos virales, pero en la actualidad no hay evidencia de que el reemplazo del tipo de VPH se esté produciendo como consecuencia de la vacunación. La combinación de una baja variabilidad genética con un gran porcentaje de individuos negativos para un tipo de VPH dado indica que el reemplazo de genotipos no será un problema crítico en los programa de vacunación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los niveles de anticuerpos disminuyen después de la vacunación, alcanzando una meseta a los 2 años y manteniéndose estables durante al menos 3 años más. Recientemente se han encontrado niveles protectores 8 años después, en una cohorte de 1.781 niños y niñas naïve de entre 9-15 años que recibieron las 3 dosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. Por otra parte, la adición de una dosis de recuerdo de la vacuna tetravalente 5 años después de la vacunación produjo una potente respuesta inmune amnésica a los 4 tipos vacunales en el plazo de una semana.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, aunque existen algunos interrogantes en relación con la pauta de dosificación, la duración de la protección o el potencial de reemplazo de los genotipos vacunales, los datos existentes ponen en evidencia la reducción de la incidencia de condilomas acuminados poco tiempo después de la introducción de la vacuna frente al VPH.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El autor declara no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:16 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Quadrivalent vaccine against human papillomavirus to prevent high-grade cervical lesions" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "colaboracion" => "FUTURE II Study Group" "etal" => false ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJMoa061741" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med." 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