Artículo
Comprando el artículo el PDF del mismo podrá ser descargado
Precio 19,34 €
Comprar ahora
array:22 [ "pii" => "S0213925114004365" "issn" => "02139251" "doi" => "10.1016/j.piel.2014.11.006" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2015-04-01" "aid" => "964" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U.. Todos los derechos reservados" "copyrightAnyo" => "2014" "documento" => "article" "subdocumento" => "sco" "cita" => "Piel. 2015;30:261-6" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 77 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 51 "PDF" => 26 ] ] "itemSiguiente" => array:17 [ "pii" => "S0213925114003827" "issn" => "02139251" "doi" => "10.1016/j.piel.2014.08.006" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2015-04-01" "aid" => "928" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U." "documento" => "simple-article" "subdocumento" => "cor" "cita" => "Piel. 2015;30:267-8" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 21 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 3 "PDF" => 18 ] ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta clínica</span>" "titulo" => "Afectación cutánea como presentación inicial de un linfoma T anaplásico sistémico ALK negativo" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "267" "paginaFinal" => "268" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Skin involvement as initial presentation of ALK-negative systemic anaplastic large-cell lymphoma" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig3" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 747 "Ancho" => 996 "Tamanyo" => 213538 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Detalle de la biopsia en la que se observa una inmunotinción positiva con CD30 del infiltrado (hematoxilina-eosina, 400×).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Carmen M. Priego-Recio, Antonio Rodríguez-Pichardo, Juan José Ríos Martín, Francisco M. Camacho-Martínez" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Carmen M." "apellidos" => "Priego-Recio" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Antonio" "apellidos" => "Rodríguez-Pichardo" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Juan José" "apellidos" => "Ríos Martín" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Francisco M." "apellidos" => "Camacho-Martínez" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213925114003827?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/02139251/0000003000000004/v2_201504030206/S0213925114003827/v2_201504030206/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:17 [ "pii" => "S0213925114004341" "issn" => "02139251" "doi" => "10.1016/j.piel.2014.11.004" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2015-04-01" "aid" => "962" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U." "documento" => "article" "subdocumento" => "sco" "cita" => "Piel. 2015;30:255-60" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 88 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 24 "PDF" => 64 ] ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Terapéutica dermatológica</span>" "titulo" => "Uso de ondas de choque en dermatología" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "255" "paginaFinal" => "260" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Shock wave therapy in dermatology" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1019 "Ancho" => 2333 "Tamanyo" => 186891 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tipos de receptores en la modulación de ondas de choque. a) Los receptores parabólicos generan ondas del mismo diámetro que el receptor, dando lugar a ondas no focalizadas con baja densidad de energía, permitiendo tratar áreas mayores. Son los utilizados en enfermedades de partes blandas. b) Los receptores elipsoides generan ondas focalizadas con alta densidad de energía. Son los utilizados en litotricia ya que focalizan toda la energía en el punto terapéutico deseado.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Ana María Delgado Márquez, Francisco Vanaclocha Sebastián, Concepción Postigo Llorente" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Ana María" "apellidos" => "Delgado Márquez" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Francisco" "apellidos" => "Vanaclocha Sebastián" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Concepción" "apellidos" => "Postigo Llorente" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213925114004341?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/02139251/0000003000000004/v2_201504030206/S0213925114004341/v2_201504030206/es/main.assets" ] "es" => array:14 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Dermatología estética</span>" "titulo" => "Hilos tensores en Dermatología" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "261" "paginaFinal" => "266" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "autoresLista" => "Buenaventura Hernández Machín" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "nombre" => "Buenaventura" "apellidos" => "Hernández Machín" "email" => array:1 [ 0 => "buenaventurahdezm@aedv.es" ] ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "entidad" => "Clínica Buenaderma, Las Palmas de Gran Canaria, Las Palmas, España" "identificador" => "aff0005" ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Thread lift in Dermatology" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1034 "Ancho" => 1666 "Tamanyo" => 94236 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hilos de ácido poliláctico de 8 conos. Cortesía de Silhouette Soft<span class="elsevierStyleSup">®</span>.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La piel es el mayor indicador de la edad, la salud y la vitalidad de las personas. La exposición solar, la acción repetitiva de los músculos subyacentes y la gravedad juegan un papel importante en el envejecimiento cutáneo. Sin embargo, son los cambios fisiológicos del tejido blando los que más influyen en las alteraciones de la apariencia facial. Estos procesos fisiológicos incluyen la disminución y redistribución de la grasa, la distrofia de la musculatura y la reabsorción ósea. En el proceso de envejecimiento, la dermis se vuelve más fina, mientras que la epidermis se hace más gruesa por efecto del daño solar, o más delgada por el envejecimiento cronológico. Ya sea por una causa u otra, la piel se vuelve más arrugada. El resultado de estos cambios dará lugar a una pérdida de volumen del tejido blando, aparición de patas de gallo, flacidez, bandas platismales en el cuello, y pérdida del contorno a nivel de la línea mandibular.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uno de los principales motivos por los que el paciente busca tratamiento estético es debido a estos cambios faciales resultado de este abanico de procesos fisiológicos. Por lo tanto, se requiere un enfoque terapéutico global más que la corrección individual de algunas arrugas, es decir, restaurar el volumen del tejido blando, mejorar el contorno facial y alisar la piel.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento del envejecimiento facial se puede realizar de manera quirúrgica o no quirúrgica. Para el dermatólogo el rejuvenecimiento facial no quirúrgico constituye el principal campo de batalla, y esta ha sido la línea que hemos seguido durante décadas en la búsqueda de técnicas innovadoras no invasivas. La persistencia o duración de los resultados y la seguridad han sido los 2 mayores obstáculos para lograr estos propósitos. Los tratamientos que eliminan arrugas como la toxina botulínica, rellenos sintéticos para la restauración del volumen o mejora del contorno facial, y una amplia gama de tratamientos faciales no invasivos están a nuestra disposición para lograr la satisfacción instantánea que los pacientes quieren. En los últimos años se ha incorporado a estos procedimientos la colocación de hilos tensores para abordar la flacidez facial. Esta técnica ha capturado el interés de pacientes, dermatólogos y cirujanos en todo el mundo.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Técnicas de rejuvenecimiento facial</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El rejuvenecimiento facial, como ya se ha comentado, se puede conseguir mediante cirugía, inyecciones intradérmicas, implantes biológicos o sintéticos, láseres, radiofrecuencia o ultrasonidos. Los procedimientos quirúrgicos tradicionales, como la transferencia o injerto de grasa autógena y la cirugía de estiramiento convencional («lifting facial») requieren hospitalización, anestesia general, y pueden conllevar potenciales complicaciones. El rejuvenecimiento facial vía láseres se asocia, en ocasiones, con un periodo de recuperación largo y antiestético. Procedimientos no quirúrgicos como la toxina botulínica, distintos tipos de rellenos sintéticos, los hilos tensores, la radiofrecuencia, etc., han ganado gran popularidad entre la población. El incremento en el uso de estas técnicas se atribuye al crecimiento en el número de productos y opciones disponibles, y a un mayor interés de la población hacia estas intervenciones, ya que se caracterizan por ser mínimamente invasivas y porque conllevan una rápida recuperación. Además, para el dermatólogo son técnicas sencillas, seguras de realizar y que pueden combinarse entre ellas.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Estiramiento sin cirugía: hilos tensores</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde inicios del año 2000, los hilos no absorbibles para levantar la piel han supuesto un gran avance para mejorar la flacidez cutánea. Estas suturas subdérmicas dentadas o espiculadas han sido propuestas para conseguir abordar el descolgamiento de forma no quirúrgica, aunque mínimamente invasiva, ya que requieren una incisión y/o punto de anclaje.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los últimos años, con el afán de conseguir procedimientos menos invasivos han aparecido los hilos tensores absorbibles. Estos han logrado simplificar la técnica de realización, el tiempo de recuperación de los pacientes y están reemplazando poco a poco a los hilos tensores no absorbibles.</p><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Hilos tensores no absorbibles</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El concepto de suturas con púas (espiculadas o dentadas) fue inicialmente impulsado por Alcamo en 1964<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, y continuado por Fukuda en 1984<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> y Ruff en 1994<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Estos pioneros conceptualizaron las suturas dentadas para el cierre de heridas sin nudos de atadura, pero no analizaron sus aplicaciones estéticas. A finales de los años 90, Sulamanidze fue quien popularizó el concepto de suturas con púas de polipropileno en la cirugía cosmética facial e ideó el término APTOS –de Anti-PTOSis– para su sistema de tratar la flacidez facial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos hilos actúan debido a que las púas que presentan se agarran al tejido cutáneo creando tensión en el hilo, que produce el estiramiento de la piel. También, se genera formación de colágeno alrededor de los hilos incrementando su efecto. Un gran número de compañías manufacturadoras pioneras en la utilización de los hilos, así como cirujanos de todo el mundo poseen sus propias patentes. No solo existen pequeñas diferencias en el diseño de los hilos, sino también en la técnica de realización, que incluye <span class="elsevierStyleItalic">Waptos suture lifting</span>, <span class="elsevierStyleItalic">Isse endo progressive facelift</span>, <span class="elsevierStyleItalic">Contour and Silhouette lifting</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,6</span></a>. Sin embargo, esencialmente existen 2 tipos de hilos dentados disponibles. Estos son: a) hilos bidireccionales, sin puntos de anclaje, insertados con una aguja hueca y colocados de tal manera que el hilo no se puede mover en ninguna dirección porque las púas lo fijan adecuadamente; por ejemplo, APTOS<span class="elsevierStyleSup">®</span> threads, y b) hilos dentados unidireccionales, con un punto de anclaje a nivel superior. Ejemplos son Contour<span class="elsevierStyleSup">®</span> y Silhouette Lift<span class="elsevierStyleSup">®</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,6</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los candidatos ideales para la colocación de estos hilos no absorbibles son: pacientes con pocos signos de envejecimiento, generalmente mujeres entre 35 y 45 años; pacientes que empiezan a notar menor tensión en la piel de la mandíbula o un aspecto más flácido de la zona media de la cara o en el cuello, y pacientes a los que previamente se les ha realizado una cirugía de estiramiento convencional y empiezan a perder su efecto. Serían pobres candidatos aquellos pacientes con piel excesivamente flácida o colgante y edad avanzada, pacientes muy obesos, y pacientes con piel muy gruesa o fina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7–9</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como efectos secundarios se han descrito, sobre todo, edema, hematomas y dolor leve. En personas con piel fina, la sutura puede hacerse visible bajo la piel o puede dar lugar a la formación de hoyuelos. Por lo tanto, para evitar este efecto hay que asegurarse de introducir el hilo a la profundidad adecuada. Algunos pacientes han manifestado pérdida de sensibilidad o adormecimiento en el área tratada, que generalmente desaparece en varias semanas. La infección de la zona es un hecho infrecuente. Como efectos indeseables y más significativos se ha descrito la protrusión o palpación del hilo y/o del nudo, la formación de granulomas, la migración, y la disrupción o extrusión total de la sutura, que en algunos casos tuvieron que ser retirados. Aunque por lo general la incidencia de complicaciones suele ser baja, esta varía según las distintas series publicadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10–13</span></a>.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Hilos tensores absorbibles</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el afán de conseguir procedimientos duraderos, menos invasivos y más seguros se han desarrollado e implantado los hilos tensores absorbibles. La introducción de estos hilos para tensar la piel ha sido un gran avance en el estiramiento de las pieles flácidas. Estos hilos han simplificado el procedimiento y tienen la posibilidad de poder combinarse con otras técnicas de rejuvenecimiento. Debido a la casi inexistencia de efectos secundarios y al convencimiento tanto por parte de los pacientes como de los médicos de la existencia de un efecto real de estiramiento, se ha promulgado durante los últimos años su uso. Sin embargo, estas suturas son relativamente nuevas y su técnica de aplicación tiene todavía que evolucionar y desarrollarse. Los resultados observados hasta ahora varían entre los pacientes, pero parece que van mejorando. Por lo cual, aquellos pacientes con exceso de piel colgante, atrófica o muy gruesa, y con arrugas muy profundas deberían ser descartados para su colocación.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En comparación con los hilos no absorbibles producen un efecto de estiramiento menos prolongado, pero tienen menos efectos secundarios y permiten al paciente una incorporación inmediata a la vida diaria (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El número de marcas comerciales existente en el mercado internacional es interminable. Resumiendo, podríamos decir que existen 3 tipos de hilos tensores absorbibles: hilos de polidioxanona, hilos de caprolactona e hilos de ácido poliláctico (APL).<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Hilos de polidioxanona.</span> El polímero polidioxanona fue introducido por primera vez en el año 1981 como sutura monofilamentosa absorbible (PDS/PDSII<span class="elsevierStyleSup">®</span>), obtenido mediante polimerización del monómero de paradioxanona. Es un material biocompatible y no tóxico que tarda en absorberse unos 6 meses. En experimentos animales se ha demostrado la formación de tejido inflamatorio, así como de fibroblastos y células gigantes multinucleadas hasta 6 meses después de su implantación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. En suturas intradérmicas se ha demostrado la producción de fibras elásticas y colágenas alrededor de los hilos y una perdurabilidad de 6 meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. Los hilos de polidioxanona se caracterizan, sobre todo, por presentar diferentes tamaños y formas, y porque se coloca gran cantidad de los mismos. Así, disponemos de hilos lisos, hilos espiculados unidireccionales, hilos espiculados bidireccionales, hilos en espiral, etc. Actualmente, existen en España numerosas marcas disponibles en el mercado: <span class="elsevierStyleSmallCaps">V</span>-Lift<span class="elsevierStyleSup">®</span>, Artlift<span class="elsevierStyleSup">®</span>, Reandne<span class="elsevierStyleSup">®</span>, etc.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Hilos de caprolactona.</span> Happy Lift<span class="elsevierStyleSup">®</span>. El monómero ¿-caprolactona es un poliéster biodegradable y biocompatible que ha sido utilizado ampliamente en la manufacturación de copolímeros, principalmente el poliglecaprona, para la fabricación de suturas (Moncry<span class="elsevierStyleSup">®</span>) y de nanopartículas en sistemas de liberación de fármacos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. En estudios animales realizados en ratas se ha demostrado un aumento de la producción de fibras elásticas, así como una reacción inflamatoria con formación de células gigantes mononucleadas hasta 3 meses después de su inserción<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. En nuestro país están comercializados bajo el nombre de Happy Lift<span class="elsevierStyleSup">®</span> y están formados por hilos espiculados bidireccionales convergentes de varios tamaños.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Hilos de ácido poliláctico.</span> El APL es un polímero constituido por moléculas de ácido láctico, biodegradable, absorbible y biocompatible<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18,19</span></a>. Ha sido muy usado en medicina durante muchos años como componente de algunas suturas (Vicryl<span class="elsevierStyleSup">®</span>), en algunos implantes óseos, así como de vector de microesferas en sistemas de liberación controlada de fármacos inyectables. El APL es bien tolerado localmente cuando se inyecta en la piel y no produce efectos adversos agudos o subcrónicos. Además, estudios de sensibilización, de citotoxicidad y de genotoxicidad fueron negativos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>. De la misma manera, se ha demostrado en estudios histopatológicos la producción de fibras de colágeno y fibrosis tisular alrededor del APL inyectado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21,22</span></a>. En ensayos clínicos, de serie de casos, se ha corroborado la seguridad del APL y la duración del mismo hasta 24 meses después de su aplicación. En España, disponemos en la actualidad de los hilos Silhouette Soft<span class="elsevierStyleSup">®</span>.</p></li></ul></p><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Nuestra experiencia con hilos tensores de ácido poliláctico</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diseñados para elevar los tejidos y así lograr un efecto de estiramiento facial, este sistema está formado por un hilo con conos bidireccionales de APL que se introduce en el tejido subcutáneo a través de 2 agujas de 23<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>G situadas en cada extremo del hilo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Los conos, orientados hacia los lados de la sutura, se enganchan al tejido blando después de haber tirado de los extremos del hilo en direcciones opuestas. Es un procedimiento sencillo, que se lleva a cabo bajo anestesia local, que dura entre 20 y 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min y de rápida recuperación. En la actualidad existen hilos de 8, 12 y 16 conos.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra clínica se han tratado 30 pacientes (27 mujeres y 3 hombres) con hilos absorbibles de APL desde diciembre de 2013 hasta julio de 2014. Los hilos se colocaron en la cara con la finalidad de mejorar la flacidez de la zona media facial o de la línea mandibular (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Todos los pacientes firmaron el consentimiento informado. Se tomaron fotografías antes y después de realizar la intervención y en las sucesivas revisiones. Con el paciente sentado en la camilla se valoró, en primer lugar, la flacidez de la piel, y se diseñó con la ayuda del mismo la colocación correcta de los hilos (teniendo en cuenta los vectores de suspensión) marcando los puntos de entrada y de salida (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). A todos los pacientes se les aplicó anestesia local con lidocaína y epinefrina. A continuación, con una aguja de 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>G se canalizó la piel a nivel del orificio de entrada para facilitar, posteriormente, el paso de las agujas de 23<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>G de la sutura. Acto seguido se introdujo la punta de la aguja del hilo: primero, perpendicularmente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>A); luego, girándola hasta situarla en posición horizontal para poder deslizarla a través del tejido subcutáneo hasta el orificio de salida. Tiramos suavemente hasta que la primera línea de conos entrara en el tejido adiposo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>B) y una vez insertado el último cono se comenzó a insertar, de la misma manera, la segunda mitad de la sutura (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>C-D). Una vez implantada toda la sutura cortamos el hilo a nivel de la aguja y tiramos de los 2 extremos empujando el tejido de manera suave con la otra mano (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>F y G). Las complicaciones observadas fueron menores e incluyeron hematomas, hoyuelos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>) y dolor leve, que desaparecieron entre 2 y 7 días después. Ningún paciente experimentó problemas neurálgicos. Tampoco hubo reacciones granulomatosas a la palpación ni expulsión del hilo.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia></span></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Perspectivas</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemos notado tanto efectos negativos como positivos tras usar los hilos tensores absorbibles de APL:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La colocación correcta es fundamental para conseguir la elevación inicial del tejido blando.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los hilos pueden colocarse superficialmente y producir simplemente un plegamiento de la piel, o colocarse demasiado profundamente y tener poco efecto.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tracción inicial de los tejidos crea un estiramiento de las zonas tratadas. Sin embargo, con el tiempo este efecto «lifting» disminuye, pero dejando una piel de la cara más firme y tersa.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">4.</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque el efecto de elevación dura relativamente poco, la piel se presenta más tirante, firme, rejuvenecida, y lo más importante: los pacientes están contentos con el resultado.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">5.</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si no se selecciona de forma correcta al candidato idóneo, los resultados pueden ser desalentadores.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">6.</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Creemos que la mejora cutánea se produce debido a la subsiguiente formación de colágeno y tejido fibroso que ocurre alrededor de los hilos. Esta reacción fibrocolagenosa aumenta la matriz de colágeno de la dermis.</p></li></ul></p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conclusiones</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los hilos tensores absorbibles funcionan mejor en aquellos pacientes que buscan cambios sutiles en el estiramiento y la firmeza de la zona media de la cara y de la línea mandibular. La mayoría de los pacientes no quieren cambiar su estructura facial y no están preparados para cambios radicales más allá de la toxina botulínica o del relleno.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los hilos tensores de APL son capaces de elevar los tejidos, aunque no se consigue una elevación facial persistente. El estiramiento de la piel en las zonas indicadas es aceptable para los pacientes que deseen un efecto «lifting» leve y que no quieren someterse a cirugía convencional debido al tiempo de recuperación y las complicaciones que esta conlleva. Estos pacientes prefieren resultados inmediatos, predecibles y sutiles. Además, esta técnica nos permite la inserción periódica de nuevos hilos para compensar o retrasar el proceso de envejecimiento.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nosotros usamos hilos de APL para elevar la zona media y el borde inferior de la cara, para lograr una mejoría de las arrugas y de la firmeza o tensión de la piel. Pensamos que es indispensable la selección correcta de los candidatos para lograr buenos resultados: personas con pocos signos de envejecimiento, aquellos que no quieren someterse a cirugía abierta y que demandan una recuperación inmediata, pacientes con signos de flacidez en los que se ha llevado a cabo una cirugía convencional previa, pacientes que comprendan las limitaciones de la técnica y que tengan unas expectativas reales. Sin embargo, aquellos pacientes con exceso de piel colgante, con arrugas muy profundas y piel atrófica o muy gruesa deberían ser descartados para la colocación de estos hilos.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La inserción de los hilos tensores es una técnica de rejuvenecimiento facial que está adquiriendo gran popularidad, ya que es un procedimiento sencillo, seguro y mínimamente invasivo que puede realizarse bajo anestesia local en la consulta. La rápida recuperación, los efectos deseados duraderos y la posible combinación con otros tratamientos como toxina botulínica, rellenos, láseres o peelings son ventajas añadidas. Pero debido a que es un procedimiento relativamente nuevo, y al igual que con otras técnicas novedosas, se requieren futuros estudios más extensos para hacer una evaluación más adecuada.<elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia></p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conflicto de intereses</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El autor declara no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:7 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Técnicas de rejuvenecimiento facial" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Estiramiento sin cirugía: hilos tensores" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Hilos tensores no absorbibles" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Hilos tensores absorbibles" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Nuestra experiencia con hilos tensores de ácido poliláctico" ] ] ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Perspectivas" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Conclusiones" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 6 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:7 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1034 "Ancho" => 1666 "Tamanyo" => 94236 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hilos de ácido poliláctico de 8 conos. Cortesía de Silhouette Soft<span class="elsevierStyleSup">®</span>.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1367 "Ancho" => 900 "Tamanyo" => 116952 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A. Paciente 1 antes del tratamiento. B. Tres meses después del tratamiento. Podemos ver una mejoría de la definición del ángulo mandibular, pero sobre todo de la textura y calidad de la piel.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1476 "Ancho" => 1722 "Tamanyo" => 230625 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Puntos de entrada y salida. Distintas técnicas de colocación. A. Patrón recto. B. Patrón en «<span class="elsevierStyleSmallCaps">V</span>». C. Patrón en «U». D. Patrones recto y de ángulo obtuso.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 700 "Ancho" => 1900 "Tamanyo" => 174033 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Técnica de inserción de la sutura. A. Inserción vertical de la aguja en el punto de entrada. B. Colocación de la primera serie de conos en el tejido adiposo. C. Introducción de la segunda aguja. D. Extracción de la aguja a nivel del punto de salida. E. Tirar suavemente para colocar la segunda serie de conos. F. Toda la sutura está implantada. G. Con una mano, comprimir el tejido ejerciendo una suave presión.</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "fig0025" "etiqueta" => "Figura 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr5.jpeg" "Alto" => 1564 "Ancho" => 900 "Tamanyo" => 176907 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A. Paciente 2 antes del tratamiento. B. Aparición de hoyuelos o pinzamientos. Inmediatamente después del tratamiento.</p>" ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Hilos no absorbibles \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cirugía convencional \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Hilos absorbibles \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Técnica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Inserción subcutánea. Punto incisión/fijación (mínimamente invasivo) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cortar y levantar (invasivo) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Inserción subcutánea (no invasivo) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Duración del tratamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">30-50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5-6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">20-30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Tipo de hilo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Permanente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No hilo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No permanente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Recuperación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Inmediata \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4-5 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Inmediata \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Efectos secundarios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hematomas, edema, dolor, palpación, expulsión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hematoma, edema, dolor persistente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hematoma, hoyuelo, dolor leve \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab728818.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diferencias entre hilos tensores y la cirugía convencional</p>" ] ] 6 => array:5 [ "identificador" => "tb0005" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Puntos clave</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La colocación de hilos tensores absorbibles es un procedimiento sencillo, seguro y mínimamente invasivo que puede realizarse bajo anestesia local en la consulta.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El efecto de elevación dura relativamente poco, pero la piel se presenta más tirante, firme y rejuvenecida debido a la formación de colágeno y tejido fibroso que ocurre alrededor de los hilos.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los hilos tensores absorbibles, a diferencia de los no absorbibles, producen un efecto de estiramiento menos prolongado, pero tienen menos efectos secundarios y permiten al paciente una incorporación inmediata a la vida diaria.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">4.</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con exceso de piel colgante, atrófica o muy gruesa, y con arrugas muy profundas deberían ser descartados para su colocación.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">5.</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta técnica nos permite la inserción periódica de nuevos hilos para compensar o retrasar el proceso de envejecimiento, así como su combinación con otros tratamientos como toxina botulínica, rellenos, láseres o peelings.</p></li></ul></p></span></span>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:22 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Alcamo JH. Surgical suture. U. S. patent 3,123,077; 1964." ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0010" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Fukuda M. Surgical barbed suture. U. S. patent 4,467,805; 1984." ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0015" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Ruff GL. Insertion device for a barbed tissue connector. U. S. patent 5,342,376; 1994." ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0020" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Removal of facial soft tissue ptosis with special threads" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "M.A. Sulamanidze" 1 => "P.F. Fournier" 2 => "T.G. Paikidze" 3 => "G.M. Sulamanidze" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Dermatol Surg." "fecha" => "2002" "volumen" => "28" "paginaInicial" => "367" "paginaFinal" => "371" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12030865" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Facial lifting with APTOS threads" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "M.A. Sulamanidze" 1 => "P.F. Fournier" 2 => "T.G. Paikidze" 3 => "G.M. Sulamanidze" 4 => "L.G. Gavasheli" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Int J Cosmetic Surg Aesthetic Dermatol." "fecha" => "2001" "volumen" => "4" "paginaInicial" => "275" "paginaFinal" => "281" ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "APTOS suture lifting methods: 10 years of experience" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "M. Sulamanidze" 1 => "G. Sulamanidze" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.cps.2008.12.003" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Plast Surg." "fecha" => "2009" "volumen" => "36" "paginaInicial" => "281" "paginaFinal" => "306" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19309654" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Use of barbed threads in facial rejuvenation" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "R. Kalra" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Indian J Plast Surg." "fecha" => "2008" "volumen" => "41" "numero" => "Suppl" "paginaInicial" => "S93" "paginaFinal" => "S100" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20174549" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Barbed sutures in facial rejuvenation" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "W. Wu" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.asj.2004.09.007" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Aesthet Surg J." "fecha" => "2004" "volumen" => "24" "paginaInicial" => "582" "paginaFinal" => "587" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19336215" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Facial lifting with Aptos methods" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "M. Sulamanidze" 1 => "G. Sulamanidze" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.4103/0974-2077.41149" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Cutan Aesthet Surg" "fecha" => "2008" "volumen" => "1" "paginaInicial" => "7" "paginaFinal" => "11" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20300331" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Incidence of complications and early recurrence in 29 patients after facial rejuvenation with barbed suture lifting" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "J.D. Rachel" 1 => "E.B. Lack" 2 => "B. Larson" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1524-4725.2009.01442.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Dermatol Surg." "fecha" => "2010" "volumen" => "36" "paginaInicial" => "348" "paginaFinal" => "354" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20100265" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Facial rejuvenation with fine-barbed threads: The simple Miz lift" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "T.H. Park" 1 => "S.W. Seo" 2 => "K.W. Whang" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00266-013-0177-2" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Aesthetic Plast Surg." "fecha" => "2014" "volumen" => "38" "paginaInicial" => "69" "paginaFinal" => "74" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23812613" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0060" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The emerging technique of the antiptosis subdermal suspension thread" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "B. Lycka" 1 => "C. Bazan" 2 => "E. Poletti" 3 => "B. Treen" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Dermatol Surg." "fecha" => "2004" "volumen" => "30" "paginaInicial" => "41" "paginaFinal" => "44" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14692925" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib0065" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Reduction of face and neck laxity with anchored, barbed polypropylene sutures (Contour Threads™)" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "D.F. Horne" 1 => "M.S. Kaminer" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Skin Therapy Lett" "fecha" => "2006" "volumen" => "11" "paginaInicial" => "5" "paginaFinal" => "7" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16598387" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib0070" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Comparative study on biocompatibility and absorption times of three absorbable monofilament suture materials (polydioxanone, poliglecaprone 25, glycomer 631)" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "G. Molea" 1 => "F. Schonauer" 2 => "G. Bifulco" 3 => "D. D’Angelo" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1054/bjps.1999.3247" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Br J Plast Surg." "fecha" => "2000" "volumen" => "53" "paginaInicial" => "137" "paginaFinal" => "141" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10878837" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib0075" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Comparison of two absorbable monofilament polydioxanone threads in intradermal buried sutures" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "B. Coras" 1 => "U. Hohenleutner" 2 => "M. Landthaler" 3 => "S. Hohenleutner" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Dermatol Surg." "fecha" => "2005" "volumen" => "31" "paginaInicial" => "331" "paginaFinal" => "333" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15841637" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib0080" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Preparation and evaluation of poly (caprolactone fumarate) nanoparticles containing doxorubin HCl" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "N. Shokri" 1 => "H. Akbari Javar" 2 => "S. Fouladdel" 3 => "A. Khalaj" 4 => "M.R. Khoshayand" 5 => "R. Dinarvand" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Daru" "fecha" => "2011" "volumen" => "19" "paginaInicial" => "12" "paginaFinal" => "22" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22615635" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib0085" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Clinical and histopathological study of tissue reactivity to monofilament suture materials: Nylon and poliglecaprone 25 in rats" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "M.C. Ribeiro" 1 => "V.A. Silva Júnior" 2 => "J.C. Silva Neto" 3 => "B.C. Vasconcelos" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "/S0102-86502005000400005" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Acta Cir Bras" "fecha" => "2005" "volumen" => "20" "paginaInicial" => "284" "paginaFinal" => "291" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16186947" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib0090" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Polylactic acid for surgical implants" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "R.K. Kulkarni" 1 => "K.C. Pani" 2 => "C. Neuman" 3 => "F. Leonard" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Surg." "fecha" => "1966" "volumen" => "93" "paginaInicial" => "839" "paginaFinal" => "843" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/5921307" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib0095" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Biodegradable poly(lactic acid) polymers" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "R.K. Kulkarni" 1 => "E.G. Moore" 2 => "A.F. Hegyeli" 3 => "F. Leonard" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1002/jbm.820050305" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Biomed Mater Res." "fecha" => "1971" "volumen" => "5" "paginaInicial" => "169" "paginaFinal" => "181" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/5560994" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bib0100" "etiqueta" => "20" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Tissue response and in vivo degradation of selected polyhydroxyacids: Polylactides (PLA), poly(3-hydroxybutyrate) (PHB), and poly(3-hydroxybutyrate-co-3-hydroxyvalerate) (PHB/VA)" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "S. Gogolewski" 1 => "M. Jovanovic" 2 => "S.M. Perren" 3 => "J.G. Dillon" 4 => "M.K. Hughes" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Bio Mater Res." "fecha" => "1993" "volumen" => "27" "paginaInicial" => "1135" "paginaFinal" => "1148" ] ] ] ] ] ] 20 => array:3 [ "identificador" => "bib0105" "etiqueta" => "21" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Facial volumetric correction with injectable poly-L-lactic acid" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "D. Vleggaar" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Dermatol Surg." "fecha" => "2005" "volumen" => "31" "paginaInicial" => "1511" "paginaFinal" => "1518" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16416633" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 21 => array:3 [ "identificador" => "bib0110" "etiqueta" => "22" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Injectable poly-L-lactic acid for cosmetic enhancement: Learning from the European experience" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "K. Butterwick" 1 => "N.J. Lowe" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol." "fecha" => "2009" "volumen" => "61" "paginaInicial" => "28" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/02139251/0000003000000004/v2_201504030206/S0213925114004365/v2_201504030206/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "23101" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Dermatología estética" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02139251/0000003000000004/v2_201504030206/S0213925114004365/v2_201504030206/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213925114004365?idApp=UINPBA00004N" ]
Consulte los artículos y contenidos publicados en este medio, además de los e-sumarios de las revistas científicas en el mismo momento de publicación
Esté informado en todo momento gracias a las alertas y novedades
Acceda a promociones exclusivas en suscripciones, lanzamientos y cursos acreditados
Piel es una revista orientada a la formación continuada en dermatología. Por ello, su interés no se limita al dermatólogo, sino que se extiende a los médicos que se inician en esta especialidad, a los que desempeñan sus funciones lejos de los grandes centros hospitalarios, y a aquellos médicos no especialistas que diariamente deben enfrentarse a problemas dermatológicos en su práctica cotidiana. Para cumplir esta finalidad, la revista está estructurada en las siguientes secciones: Novedades, Revisiones, Signos guía/Diagnóstico diferencial, Casos para el diagnóstico, La Piel en la práctica diaria, La Piel en el contexto de la Medicina y sus especialidades, Terapéutica dermatológica, entre otras. El comité editorial de la revista vela tanto por el rigor, la calidad, el interés práctico y la capacidad didáctica gracias a una cuidada selección de temas y autores como por la variedad de tablas e iconografía que utiliza.
SJR es una prestigiosa métrica basada en la idea de que todas las citaciones no son iguales. SJR usa un algoritmo similar al page rank de Google; es una medida cuantitativa y cualitativa al impacto de una publicación.
Ver másSNIP permite comparar el impacto de revistas de diferentes campos temáticos, corrigiendo las diferencias en la probabilidad de ser citado que existe entre revistas de distintas materias.
Ver más¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?
Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?
Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos