242/367 - ME ENCUENTRO HINCHADO, ME MOLESTA EL ESTÓMAGO Y TENGO ESCALOFRÍOS
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Bembibre. León. bMédico Residente de 3er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Bembibre. León. cMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Bierzo. Ponferrada. León. dMédico Residente de 4º año de Oftalmología, Hospital El Bierzo. Ponferrada. León. eMédico de Familia. Centro de Salud. Bembibre. León.
Descripción del caso: Varón 61 años, sin antecedentes de interés, episodio de sigmoiditis leve hace 6 meses. Acude al servicio de urgencias por cuadro de mal estar general, distermia, abdominalgia intensa en flanco izquierdo y flatulencia de 24 horas de evolución.
Exploración y pruebas complementarias: Buen estado general, eupneico en reposo. TA: 150/85 mmHg. Tª: 38,5. ACR: rítmica, sin soplos, MV conservado. Abdomen: blando, doloroso a la palpación en mesogastrio y flanco izquierdo, RHA aumentados. ECG (actual): Ritmo sinusal a 100 lpm, no alteraciones de la repolarización. Analítica: Hb 10,4, plaquetas 228.000, leucocitos 14.600 (neutrófilos 82,9%). Glucosa 128, creatinina 0,86, urea 41, K 4, Na 139, AST 26, BT 0,6, amilasa 26, orina normal. Rx tórax: SHV. ECO + TAC: gran masa en hipocondrio y vacío izquierdo de aproximadamente 15 × 15 × 20 cm, de aparente origen gástrico, sólido-quística, de contornos bien delimitados, que desplaza estructuras adyacentes. Presencia de nódulos, los mayores en la grasa adyacente a la pared anterior del antro gástrico de 30 mm y adyacente a colon transverso de 18 mm. Aumento de densidad y reticulación de la grasa adyacente. Presencia de líquido libre perihepático, periesplénico, en gotieras paracólicas y en pelvis. Adenopatías subcentimétricas alrededor de la lesión.
Juicio clínico: Tumor del estroma gastrointestinal (GIST).
Diagnóstico diferencial: Tumores de vaina nerviosa periférica. Angiosarcoma. Sarcoma de Kaposi. Tumores que expresan c-KIT (melanoma, carcinoma indiferenciado de células pequeñas de pulmón, neuroblastoma).
Comentario final: El tumor estromal gastrointestinal (GIST) representa menos del 3% de las neoplasias gastrointestinales; sin embargo, es el tumor mesenquimático más frecuente del tracto digestivo. GIST se define por la expresión de un receptor de factor de crecimiento de tirosina kinasa, CD117. El 70-80% de los GISTs son benignos, localizándose la mayoría en estómago e intestino delgado. GISTs malignos son generalmente de gran tamaño (> 5 cm), con índice mitótico alto, y puede metastatizar a hígado y peritoneo. El tratamiento es la resección quirúrgica. Por lo general los GISTs afectan a pacientes mayores de 50 años y pueden ser descubiertos en forma incidental. Algunas manifestaciones clínicas son hemorragia digestiva ya sea melena o hematoquezia, dolor abdominal, masa palpable, pérdida de peso, náuseas y vómitos.
Bibliografía
- Oyanedel R, O'Brien A, Pizarro A, et al. Tumor estromal gastrointestinal (GIST): formas de presentación. Rev Chil Radiol. 2005;11(1):13-8.
Palabras clave: Estómago. CD 117. Asintomático.
