Descripción del caso: Varón de 78 años con disnea de mínimos esfuerzos. Los antecedentes personales son DM tipo 2, IAM anterior con FE = 35%, exfumador con EPOC moderado y fenotipo reagudizador, hipercolesterolemia e insuficiencia renal crónica grado III. Tratamiento: furosemida (80 mg/día), nebivolol 1,25 mg/día, AAS 100 mg, atorvastatina 40 mg, tiotropio 1 inhalación al día e insulina glargina 25 unidades por la noche.

Exploración y pruebas complementarias: Taquipnea > 30x, tiraje inspiratorio, Sat O2:83%, ingurgitación yugular. Tensión arterial: 95/55 mmHg. AC: tonos rítmicos a 86 lpm, rítmico. AP: crepitantes diseminados en ambos campos. Edema hasta rodillas.ECG: RS 86 lpm. Sobrecarga sistólica. Rx tórax: líneas B de Kerley y edema de cisuras. En la analítica destacaba una creatinina de 2,3 mg/dl, BNP 1600 pg/ml y una PO2:45.

Juicio clínico: ICC en paciente infratratado.

Diagnóstico diferencial: Infección respiratoria, tromboembolismo pulmonar, IAM, etc.

Comentario final: Se trata de un paciente anciano con pluripatología y sin tratamiento completo. La insuficiencia renal y la hipotensión arterial asintomática no contraindica del uso de IECAA. Los betabloqueantes pueden administrarse en pacientes con EPOC. La ivabradina forma parte del tratamiento de base de la ICC y con IAM en ritmo sinusal y frecuencia cardiaca > 75 lpm y está especialmente indicada en pacientes con asma o hipotensión arterial, por contraindicación o intolerancia de los betabloqueantes.

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