160/1070 - Amaurosis fugaz como forma de debut de una Arteritis de Takayasu
aMédico de Familia. Centro de Salud Besaya. Los Corrales de Buelna. Cantabria. bMédico de Familia. Centro de Salud Potes. Liébana. Cantabria. cMédico de Familia. Servicio de Urgencias Centro de Salud Santoña. Cantabria. dMédico Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Los Corrales de Buelna. Cantabria. eMédico de Familia. Centro de Salud Maliaño. Cantabria. fCardiología-críticos. Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. Santander. gMédico Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Besaya. Los Corrales de Buelna. Cantabria. hMédico Residente de 3er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Barrio Besaya. Torrelavega. Cantabria.
Descripción del caso: Mujer 45 años con visión borrosa en ojo izquierdo (“niebla”) viendo la TV, 5-10 minutos duración; contexto de estrés; estudio oftalmológico y eco-cardio dentro de la normalidad, el Doppler-TSA muestra oclusión completa de 2/3 proximales carótida común izquierda (CCI) e importante estenosis en carótida interna Izquierda (CII) confirmada en TAC-cerebral. PET: proceso inflamatorio vascular en TSA, predominio derecho y aorta torácica;.
Exploración y pruebas complementarias: TA: 205/117; FC: 94; Tª 36,5 oC; SatO2: 98%. AC: RSS. AP: MVC. Pulsos simétricos; abdomen: blando, depresible, no doloroso, no masas o megalias; neurológico: FIS normales, meníngeos negativos; PICNR, resto de pares normales; no focalidad sensitivo-motora, pruebas cerebelosas normales. Recuperada visión en UCIAS. EKG: ritmo sinusal, no bloqueos, resto normal. Rx tórax: normal; hemograma: normal; coagulación: Act. Protrombina 110%; INR 0,91; bioquímica: G 89; Ur 22, Cr 0,83; FG > 60; Ca 9,82; P.F. hepáticas normales; Na+ 138; K+ 4,6; estudio hierro normal; TG160; ColT 251; LDL166; eco-cardiograma: normal; FE 68,9%; VSG 27; PCR 10,2; serología sífilis: negativa; ANA y ANCA (PR3/MPO) pendientes; eco-Doppler TSA: Placa ateroma fibroadiposa extensa en carótida común dcha. (estenosis > 50%). Oclusión completa 2/3 proximales de CCI. Estenosis irregular en CII con valores de alto grado. TAC cerebral (contraste): Placa de ateroma fibroadiposa en segmento medio de CD que condiciona estenosis aproximada del 50%. Oclusión completa de la CCI. Estenosis en CII próxima inferior a 50%. Arteria vertebral izquierda permeable. Arteria vertebral derecha filiforme. PET: Incremento metabolismo sugestivo de proceso inflamatorio vascular en TSA de predominio derecho y en aorta torácica. Foco de captación en sigma (completar estudio).
Juicio clínico: Amaurosis fugaz; arteritis inflamatoria (Takayasu) en estudio.
Diagnóstico diferencial: Síndromes primarios de vasculitis (arteritis Takayasu. arteritis de células gigantes) y secundarios de vasculitis (medicamentosa, enfermedad suero...); enfermedades infecciosas; coagulopatías, microangiopatías trombóticas. neoplasias; toxicidad; sarcoidosis; ateroembolias; goodpasture. amiloidosis; criofibrinogenemia.
Comentario final: La amaurosis fugaz o ceguera monocular transitoria es consecuencia de una falta transitoria de perfusión de la retina que frecuentemente se asocia a un embolismo arterial retiniano y otras causas oculares de hipoperfusión aunque en su ausencia es preciso descartar causas sistémicas que en este caso, mujer joven, con los hallazgos del TAC, Doppler TSA y PET y en ausencia de polimialgia y otras alteraciones orienta al diagnóstico de probable arteritis de Takayasu.
BIBLIOGRAFÍA
1. Harrison. Principios de Medicina Interna. 17ª ed. Vol. II. Cap. 319. Fauci; Braundwald; Kasper; Hauser; Longo.
2. Maksimowicz-McKinnon K, Hoffman GS. Takayasu arteritis: what is the long-term prognosis? Rheum Dis Clin North Am.
3. Clifford A, Hoffman GS. Recent advances in the medical management of Takayasu arteritis: an update on use of biologic therapies. Curr Opin Rheumatol.
