The pathobiology of isolated systolic hypertension

Abstract

Central artery stiffening with aging is the driving force that results in increased pulse pressure (PP) and ultimately the development of isolated systolic hypertension (ISH). Since diastolic blood pressure (DBP) rises with increased small arterial and arteriolar resistance and falls with increased large artery stiffness, DBP displays a J-curve pattern of CV risk; thus, PP is a stronger risk factor than systolic blood pressure (SBP) in patients with ISH when DBP is <70 mmHg. ISH can develop from either “burned-out” diastolic hypertension or de novo, secondary to increased arterial stiffness without going through a preliminary phase of essential hypertension. De novo ISH, the most frequent form of ISH, has multiple etiologies, which include a variety of conditions that impair synthesis of elastin protein and increase large artery calcification. The projected increase in ISH with aging of the US population and the often found resistance of ISH to antihypertensive therapy represent a potential worsening public health problem.

Resumen

La rigidez de la arteria central con el envejecimiento es la fuerza principal que causa un aumento de la presión del pulso (PP) y finalmente el desarrollo de la hipertensión sistólica aislada (HSA). Ya que la presión sanguínea diastólica (PSD) aumenta con un aumento de la resistencia arteriola y de las pequeñas arterias y cae con un aumento de la rigidez de la arteria grande, la PSD demuestra un patrón de curva-J con riesgo cardiovascular. Por lo tanto, la presión del pulso (PP) es un factor con mayor riesgo que la PSD en pacientes con HSA cuando la PSD es de<70 mmHg. HSA puede desarrollarse de una hipertensión diastólica de “burned-out” ó de novo, secundaria a una rigidez arterial aumentada sin haber pasado por una fase preliminar de hipertensión esencial. La HSA de novo, la forma más común de HSA, tiene múltiples etiologías.

Estas incluyen una variedad de condiciones que impide la síntesis de la proteína elastina y que aumenta la calcificación de la arteria grande. El aumento estimado en HSA con el envejecimiento de la población de la USA y la resistencia que, a menudo, ocurre con la HSA a la terapia antihipertensiva representan un posible empeoramiento del problema de la salud pública.