Second radioiodine treatment in patients with differentiated thyroid carcinoma: Causes and effects

Abstract

Introduction

Patients with incomplete response to initial therapy of thyroid cancer can be managed with ongoing observation or potentially additional therapies.

Our aim was to assess the effect of a second radioactive iodine treatment (RAIT) and its relationship with causes and clinical variables.

Material and methods

Patients undergoing a second RAIT for biochemical or structural incomplete response to initial therapy of DTC were retrospectively included (n = 120). They were categorised based on the American Thyroid Association (ATA) classification of response to initial therapy.

Patients were reclassified in the following 6–18 months after second RAIT based on imaging findings and measurements of thyroglobulin and antithyroglobulin antibody levels.

The associations of a downgrading of response category and progression-free survival (PFS), and the related variables, were evaluated.

Results

Sixty-six patients (55%) had a downgrading on ATA response category after second RAIT. A significant interdependence of causes for second RAIT and outcomes was found (χ² = 29.400, p = 0.001), with patients with neck reoperation showing a higher rate of indeterminate or excellent responses.

A significant association between ATA response to second RAIT and absence of structural progression was found (χ² = 44.914, p < 0.001), with less structural progression in patients with downgrading on ATA response (χ² = 30.914, p < 0.001). There was also significant interdependence to some clinical variables, such as AJCC stage (χ² = 8.460, p = 0.015), ATA risk classification (χ² = 10.694, p = 0.005) and initial N stage (χ² = 8.485, p = 0.004).

Conclusions

In selected cases, a second RAIT could lead to more robust responses with a potential improvement in prognosis in patients with incomplete response to initial DTC treatment.

Resumen

Introducción

Una respuesta incompleta al tratamiento inicial del cáncer de tiroides se puede manejar con observación o terapia adicional.

Nuestro objetivo fue evaluar el efecto de un segundo tratamiento con yodo radiactivo (RAIT) y su relación con causas y variables clínicas.

Materiales y métodos

Se incluyeron pacientes (n = 120) que recibieron un segundo RAIT por respuesta estructural o bioquímica incompleta tras la terapia inicial del cáncer diferenciado de tiroides (CDT).

Fueron categorizados según la clasificación de American Thyroid Association (ATA) y fueron reclasificados después del segundo RAIT mediante hallazgos de imagen y niveles de tiroglobulina y anticuerpos antitiroglobulina.

Se evaluó la asociación entre la mejoría en la categoría de respuesta, la supervivencia libre de progresión (SLP) y variables relacionadas.

Resultados

Un total de 66 pacientes (55%) tuvieron una mejoría en la categoría de respuesta ATA tras el segundo RAIT. Se encontró asociación significativa entre causas del segundo tratamiento y los resultados (X² = 29,400, p = 0,001), con mayor número de respuestas excelentes o indeterminadas en aquellos con reintervención previa.

Se halló asociación significativa entre la respuesta ATA al segundo RAIT y la ausencia de progresión estructural (X² = 44,914, p < 0,001), con mejores resultados en usuarios con mejoría en la categoría de respuesta ATA (X² = 30,914, p < 0,001). Se observó una relación significativa con respecto a algunas variables, como el American Joint Committee on Cancer (AJCC) (X² = 8,460, p = 0,015), la clasificación ATA (X² = 10,694, p = 0,005) y el estadio ganglionar inicial (X² = 8,485, p = 0,004).

Conclusiones

En casos seleccionados, un segundo RAIT podría llevar a respuestas más sólidas y a una potencial mejora en el pronóstico de los pacientes con respuesta incompleta al tratamiento inicial del CDT.