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Vol. 25. Núm. 1.Enero - Febrero 2018
Páginas 1-72
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Vol. 25. Núm. 1.Enero - Febrero 2018
Páginas 1-72
DOI: 10.1016/j.circv.2017.12.030
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Experiencia en nuestro centro de endocarditis infecciosa aguda en pacientes cirróticos
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P. Salváa,
Autor para correspondencia
salvadagosto@gmail.com

Autor para correspondencia.
, L. Vidalb, M.A. Ribasa, J.I. Sáez de Ibarrab, P. Pericasc, D. Padrolb, O. Caldésc, E. Ruiz de Gopeguid, J.P. Martine, M. Rieraa
a Sercicio de Medicina interna, Hospital Universitario de Son Espases, Palma de Mallorca, España
b Servicio de Cirugía Cardíaca, Hospital Universitario de Son Espases, Palma de Mallorca, España
c Servicio de Cardiología, Hospital Universitario de Son Espases, Palma de Mallorca, España
d Servicio de Microbiología, Hospital Universitario de Son Espases, Palma de Mallorca, España
e Servicio de Cuidados Intensivos, Hospital Universitario de Son Espases, Palma de Mallorca, España
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Justificación: La endocarditis infecciosa aguda (EIA) en pacientes cirróticos presenta un reto terapéutico por la elevada frecuencia de complicaciones, los riesgos de una intervención quirúrgica cuando está indicada y la mortalidad. Revisamos de forma retrospectiva los casos de endocarditis en pacientes cirróticos de nuestro centro.

Objetivo: Describir los rasgos epidemiológicos, microbiológicos, clínicos y complicaciones asociadas a las EIA en paciente cirróticos.

Material y métodos: Estudio descriptivo retrospectivo que incluye adultos mayores de 18años que ingresaron por EIA y con antecedente de cirrosis en el Hospital Universitario de Son Espases entre enero de 2005 y junio de 2017. Se incluyeron pacientes a partir de datos de codificación del hospital, cruzando cirrosis y EIA. No ha sido posible disponer de los datos de enero a junio de 2016.

Resultados: Fueron incluidos 26 pacientes (p) que cumplían las características previas, 22 eran hombres (84,7%), con una media de edad de 49,7años (DE 13,84). Los factores de riesgo cardiovascular fueron poco frecuentes: 15,3% hipertensión, 8% dislipemia y 8% diabetes. El 4% eran broncopatía crónica y el 11,5%, enfermedad renal crónica. Diez p (38,5%) eran adictos a drogas por vía parenteral, 6 en el periodo 2005-2010 y 3 en el período 2011-2017. El grado de cirrosis fue: 12p (46,1%) tenían ChildA, 6p (23%) ChildB y 2p (8%) ChildC (en 4p no se pudo calcular por falta de datos). La válvula afectada con más frecuencia fue la aórtica, en 10p (76,9%), seguida de la tricúspide en 7p (26,9%) y la mitral en 5p (19,2%), en clara relación con el tipo de paciente. El microorganismo más frecuentemente aislado fue el S.aureus (50%), seguido del estreptococo (7,8%), enterococo (2,6%), estreptococo coagulasa negativo (2,6%), hongos (2,6%) y otros (11,5%). Se intervinieron quirúrgicamente 3p (11,5%): 2 por insuficiencia cardíaca izquierda aguda y uno por embolias, con el 100% de supervivencia.

Presentaron complicaciones 16p (61,5%), de las cuales el 37,5% fueron cardíacas, el 18,8% hepáticas y el 43,8%, otros. Hubo 7 fallecimientos (26,9%) durante el ingreso: 6 (85,7%) secundarios a endocarditis y uno por su hepatopatía de base.

Reingresaron 11p (42,3%), de los cuales 5p (45,5%) por causa cardiaca, 3p (27,3%) por descompensación de la cirrosis y 3p (27,3%) por otras causas. Al cierre del estudio (30 de mayo de 2017) el 53,8% habían fallecido.

Conclusión: En nuestra serie de pacientes con cirrosis y EIA predominaron hombres de mediana edad, ChildA y con baja prevalencia de factores de riesgo cardiovascular. La válvula más afectada fue la aórtica y por S.aureus, especialmente antes del 2010. Casi la mitad presentaron complicaciones y un tercio falleció durante el ingreso. Tres p fueron intervenidos con éxito.

Menos de la mitad reingresaron en su mayoría por causa cardíaca.

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