O-045. - FACTORES PREDICTORES DE PROGRESIÓN DE RETINOPATÍA DIABÉTICA DURANTE LA GESTACIÓN
Hospital Universitario La Paz. Madrid.
Objetivos: Identificar los factores predictores de Progresión de Retinopatía Diabética (PRD) en la gestación.
Material y métodos: Se estudiaron 412 gestaciones de mujeres con diabetes mellitus (DM) atendidas en una Unidad de Diabetes y Embarazo (1977-2014). Se compararon, utilizando la prueba de la t-Student y la prueba de chi2, las características (demográficas, clínicas y bioquímicas) de las mujeres con y sin PRD (según informe oftalmológico). Para evaluar los factores predictivos independientes de PRD se realizó un análisis de regresión logística multivariante.
Resultados: 61 mujeres mostraron PRD (14%). Las gestantes con PRD tenían menor edad al diagnóstico y más años de evolución de la diabetes, mayor frecuencia de DM tipo 1, mayor frecuencia de complicaciones crónicas de la diabetes y de hipertensión arterial (HTA) previa, mayor frecuencia de tabaquismo, mayor frecuencia de HTA gestacional y preeclampsia y peor control glucémico al inicio de la gestación, además en el subgrupo con retinopatía diabética (RD) proliferativa previa, las mujeres que realizaron control preconcepcional tuvieron menor frecuencia de PRD (tabla). En el análisis multivariante se encontró un menor riesgo de PRD en las mujeres con mayor edad al diagnóstico de la DM (OR = 0,94; IC95%: 0,90-0,99; p < 0,039) y un mayor riesgo de PRD si tenían RD no proliferativa previa (OR = 7,15; IC95%: 3,11-16,45; p < 0,01); RD proliferativa previa (OR = 10,52; IC95%: 3,45-32,06; p < 0,01) y mayor HbA1C en primer trimestre (OR = 1,43; IC95%: 1,03-1,99; p = 0,034). En el subgrupo de mujeres con datos sobre tabaquismo el modelo incluyó además el antecedente de tabaquismo (OR = 3,82; IC95%: 1,53-9,54; p ≤ 0,01).
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Progresión |
No Progresión |
"p" |
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N |
61 (14,8) |
351 (85,2) |
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Datos pregestacionales |
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Edad diagnóstico DM (años)1 |
13,4 ± 6,7 |
19,7 ± 8,5 |
0,000 |
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Tabaquismo-previo2* |
16/28 (57,1) |
37/152 (24,3) |
0,001 |
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HTA-previa2 |
12 (19,7) |
13 (3,7) |
0,000 |
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Nefropatía-previa2 |
19 (34,4) |
21 (5,4) |
0,000 |
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Retinopatía-previa2 |
46 (75,4) |
52 (14,8) |
0,000 |
|
Tiempo-evolución (años)1 |
16,7 ± 5,9 |
10,9 ± 7,5 |
0,000 |
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Tipo de diabetes2: DM1/DM2 |
58 (95,3)/3 (4,9) |
292 (83,2)/59 (16,8) |
0,017 |
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Nuliparidad1 |
39 (63,9) |
189 (53,8) |
0,164 |
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Datos del embarazo |
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Edad al momento de la gestación (años)1 |
30,1 ± 4,7 |
30,8 ± 5,6 |
0,338 |
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Control preconcepcional2 |
19 (31,1) |
110 (31,3) |
0,976 |
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Control preconcepcional RDNP (N = 69)2** |
7/28 (25,0) |
13/41 (31,7) |
0,599 |
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Control preconcepcional RDP (N = 29)2** |
3/18 (16,7) |
6/11 (54,5) |
0,048 |
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HTA embarazo2 |
16 (26,2) |
48 (13,7) |
0,012 |
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Preeclampsia embarazo2 |
13 (21,3) |
22 (6,3) |
0,000 |
|
Dosis insulina-1T (UI/kg)1 |
0,65 ± 0,16 |
0,55 ± 0,19 |
0,004 |
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Dosis insulina-2T (UI/kg)1 |
0,67 ± 0,17 |
0,59 ± 0,22 |
0,021 |
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Dosis insulina-3T (UI/kg)1 |
0,83 ± 0,23 |
0,79 ± 0,26 |
0,230 |
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HbA1C-Inicial (%)1 |
7,4 ± 1,5 |
6,9 ± 1,2 |
0,019 |
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HbA1C-1erT (%)1 |
7,3 ± 1,2 |
6,8 ± 1,1 |
0,011 |
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HbA1C-2ºT (%)1 |
6,4 ± 0,8 |
6,2 ± 0,8 |
0,103 |
|
HbA1C-3erT (%)1 |
6,2 ± 0,7 |
6,2 ± 0,7 |
0,492 |
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Hipoglucemias graves2 |
7 (11,5) |
34 (9,7) |
0,667 |
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Disminución HbA1c (Inicial-2ºT)1 |
1,0 ± 1,3 |
0,8 ± 0,8 |
0,166 |
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Disminución HbA1c (1erT-2ºT)1 |
0,9 ± 0,4 |
0,7 ± 0,7 |
0,103 |
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Disminución HbA1c (1erT-3erT)1 |
1,1 ± 1,3 |
0,8 ± 1,1 |
0,323 |
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1Media ± DE. 2n (%). *n = 180. **Análisis-subgrupo. |
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Conclusiones: El grado de retinopatía diabética previo al embarazo, el peor control glucémico al inicio de la gestación, el comienzo de la DM a edad temprana y el tabaquismo son factores de riesgo independientes para la PRD durante la gestación.