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Vol. 50. Núm. 2.Febrero 2018
Páginas 71-136
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Vol. 50. Núm. 2.Febrero 2018
Páginas 71-136
Carta al Editor
DOI: 10.1016/j.aprim.2017.07.002
Open Access
Patrones de multimorbilidad, grado de control y riesgo hemorrágico en pacientes con antagonistas de la vitamina K
Multiple morbidity patterns, level of control and haemorrhagic risk in patients with vitamin K antagonists
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David Pérez-Manchóna,c,
Autor para correspondencia
dperezman@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Gema María Álvarez-Garcíab, Montserrat Ruíz-Lópezc, Jesús Guodemar-Pérezc, Juan Pablo Hervás-Pérezc
a Centro de Salud Universitario Villanueva de la Cañada, Dirección Asistencial Noroeste del Servicio Madrileño de Salud (SERMAS), Villanueva de la Cañada, Madrid, España
b Centro de Salud Universitario Cerro del Aire, Dirección Asistencial Noroeste del Servicio Madrileño de Salud (SERMAS), Majadahonda, Madrid, España
c Facultad de Salud, Universidad Camilo José Cela, Madrid, España
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Tabla 1. Descripción de variables del estudio
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La prevención tromboembólica con anticoagulantes antagonistas de la vitamina K (AVK) se inició hace más de 50 años, con un incremento motivado por el diagnóstico de la fibrilación auricular (FA)1. Tienen una eficacia más que probada pero dependiente del cociente normalizado internacional (INR) en rangos establecidos2 cuyo seguimiento con sangre capilar es accesible desde atención primaria. Su fin preventivo tromboembólico también se asocia a un incremento del riesgo hemorrágico. Existen distintos métodos para evaluar el grado de control, pero el tiempo en rango terapéutico (TRT) es el método recomendado3. La coexistencia de otros tratamientos y enfermedades crónicas en forma de patrones de multimorbilidad poblacional4, influyen en el control.

El objetivo de investigación es estudiar patrones de multimorbilidad, riesgo hemorrágico y grado de control de INR capilar de pacientes con AVK en atención primaria. Es un estudio transversal multicéntrico con revisión retrospectiva de historias clínicas, realizado en 2015 en la Zona Básica de Villanueva de la Cañada (Dirección Asistencial Noroeste, Servicio Madrileño de Salud). La población de estudio eran personas >14 años, no institucionalizadas, con AVK al menos durante el último año. La información fue proporcionada por la Comisión de Investigación de Atención Primaria. Se incluyó una muestra de 257 individuos, representativa de los 5 municipios de la zona básica (Brunete, Quijorna, Villanueva de la Cañada, Villanueva del Pardillo y Villafranca del Castillo) con seguimiento en atención primaria. El criterio de inclusión fue el diagnóstico de FA, flutter auricular, tromboembolismo pulmonar (TEP), trombosis venosa profunda (TVP), IAM extenso y miocardiopatía dilatada, que tuviesen como control el rango 2-3. Se excluyeron los casos sin registros en historia clínica. Las variables fueron sociodemográficas, TRT del último año, factores de riesgo cardiovascular (FRCV) y riesgo hemorrágico valorado con la escala Has-Bled5.

Del total de 257 pacientes, el 54,1% eran varones y el 45,9% mujeres con una media de 75,8 y 77,5 años, respectivamente. La media de tratamiento era de 6,11 años (IC 95%: 5,66-6,56) siendo mayor en los varones (6,30 vs. 5,89). El patrón cardiometabólico fue predominante (83,7%) seguido del psicogeriátrico (6,6%) (tabla 1). La media de TRT fue del 60% con diferencias por género, patrón de multimorbilidad y enfermedad, siendo el TEP el de mayor TRT con un 60,7% (IC 95%: 53,87-67,63), aunque con diferencias significativas solo respecto a la polimedicación. Hubo un 47,1% de labilidad del INR (TRT<60%), mayor en varones (52,9%), FA (82,6%), inmovilizados (53,8%) y polimedicados (47,5%; p<0,05). El 66,9% tenía alto riesgo hemorrágico (p=0,021). En nuestra población, el riesgo de hemorragias se incrementa 8 veces más en hipertensos y 4 veces más en polimedicados.

Tabla 1.

Descripción de variables del estudio

Variables  Total
N (%) 
TRTb
(IC 95%) 
Valor de p 
Varones  139 (54,1)  60,69 (57,68-63,70)  0,593 
Mujeres  118 (45,9)  59,19 (56,42-61,96)  — 
Mayores de 60 años  229 (89,1)  60,09 (57,87-62,31)  0,285 
Inmovilizado  39 (15,2)  56,11 (50,85-61,36)  0,143 
Polimedicadosa  177 (68,9)  59,26 (56,82-61,69)  0,05 
Patrones de multimorbilidad       
Patrón cardiometabólico  215 (83,7)  59,43 (57,21-61,65)  0,227 
Patrón psiquiátrico  4 (1,6)  39,44 (24,54-54,34)  — 
Patrón mecánico  15 (5,8)  64,94 (55,83-74,05)  — 
Patrón psicogeriátrico  17 (6,6)  65,07 (55,22-74-91)  — 
Patrón depresivo  6 (2,3)  67,48 (58,60-76,37)  — 
TRTb  257 (100)  60 (57,95-62,05)  0,157 
Fibrilación auricular  214 (83,3)  60,17 (57,90-62,43)  0,09 
Flutter auricular  10 (3,9)  59,73 (46,88-72,57)  — 
TEPc  20 (7,8)  60,75 (53,87-67,63)  — 
TVPd  9 (3,5)  54,75 (37,70-71,79)  — 
Labilidad INR (TRT<60)  121 (47,1)  46,25 (44,45-48,51)  0,717 
Inmovilizado  21 (53,8)  45,12 (40,95-49,30)  0,358 
Polimedicado  84 (47,5)  45,87 (43,73-48,00)  0,010 
FA  100 (82,6)  46,33 (44,35-48,31)  0,075 
TEP  9 (7,4)  47,18 (42,18-52,18)  0,097 
Alto riesgo hemorrágicoe  172 (66,9)  56,62 (53,22-58,01)  0,021 
Inmovilizado  36 (20,9)  55,34 (49,71-60,96)  0,192 
Polimedicados  140 (81,4)  56,25 (53,60-58,91)  0,377 
Fibrilación auricular  150 (87,2)  56,01 (53,43-58,59)  0,375 

FA: fibrilación auricular; INR: cociente internacional normalizado; TEP: tromboembolismo pulmonar; TRT: tiempo en rango terapéutico; TVP: trombosis venosa profunda

a

6 fármacos.

b

Tiempo en rango terapéutico de INR en el último año (N.° INR en rango en un año/total INR en un año).

c

Tromboembolismo pulmonar.

d

Trombosis venosa profunda.

e

Escala HAS-BLED.

El paciente con AVK controlado en atención primaria tiene un perfil de edad de riesgo (>60 años), es polimedicado, tiene un diagnóstico mayoritario de FA y un patrón cardiometabólico de multimorbilidad. Este patrón es el más prevalente en España desde edades tempranas4. En nuestra investigación está asociado a elevada prevalencia de FRCV como HTA (82,9%), DM (36,6%), obesidad (58,4%) e hipercolesterolemia (59,5%). El TRT es un método directo eficaz para estimar el grado de control3. En este estudio está por debajo del indicador de la Comunidad de Madrid6 (60 vs. 65%) con elevada labilidad del TRT en pacientes inmovilizados y polimedicados. Casi 7 de cada 10 anticoagulados tienen alto riesgo hemorrágico con un TRT del 56,62% (IC 95%: 53,22-58,01) frente al 68,77% (IC 95%: 65,70-72,05) en aquellos sin riesgo. Por tanto, el seguimiento del paciente con AVK en atención primaria debe incluir un seguimiento exhaustivo del INR, prevención de complicaciones, y control de FRCV y estilos de vida, con especial hincapié en hipertensos y polimedicados.

Agradecimientos

A todos los compañeros del Centro de Salud de Brunete y del Equipo de Atención Primaria de Villanueva de la Cañada.

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Copyright © 2017. Elsevier España, S.L.U.
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