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La incidencia de la OACR en la población general es de una por cada 100.000 personas, o una por cada 10.000 visitas oftalmológicas ambulatorias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Aunque algunos pacientes experimentan una recuperación visual espontánea, más del 80% de las personas afectadas tienen una agudeza visual final de contar dedos o menos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como sucede con otros tejidos nerviosos, las células de la retina apenas pueden resistir la isquemia. Esto determina que, incluso períodos cortos de irrigación sanguínea deficiente pueden causar daños irreversibles en la retina neurosensorial. Estudios experimentales con monos Rhesus demostraron que no hay daño retiniano en los primeros 97 minutos de isquemia, pero después de ese tiempo solo se logra una recuperación celular parcial si se restablece la irrigación antes de los 240 minutos de la aparición de los síntomas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">4–6</span></a>. Aunque no hay certeza sobre el período exacto en el que se producen daños irreversibles en la función visual, se estima que es de unas seis horas desde el inicio de la isquemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Por lo tanto, se considera que ese es el «período ventana» para iniciar el tratamiento y lograr mejores resultados visuales.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento tradicional de la OACR incluye una amplia gama de opciones que se han aplicado históricamente, pero cuyos beneficios no se han demostrado con certeza. De hecho, se ha dado a conocer que el dinitrato de isosorbida sublingual, la pentoxifilina sistémica, el oxígeno hiperbárico, el masaje ocular y la compresión del globo, la paracentesis de cámara anterior o el manitol intravenoso, entre otros, no alteran el resultado más que la historia natural de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">7–9</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posteriormente, se han investigado nuevas opciones de tratamiento, buscando mejores resultados visuales en los pacientes que sufren OACR. La fibrinolisis intravenosa e intraarterial se propuso como una nueva estrategia de tratamiento debido a su capacidad para restablecer el flujo sanguíneo en la retina y disminuir el período isquémico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>. Aunque se han demostrado resultados prometedores en cuanto a la recuperación visual, las terapias de fibrinolíticos están expuestas a graves efectos adversos, algunos de los cuales ponen en peligro la vida. Además, el mayor costo de estas terapias y la necesidad de personal capacitado para llevarlas a cabo, limita su aplicación.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El propósito de este estudio es determinar la utilidad del tratamiento trombolítico en el OACR, su beneficio real, la seguridad y las posibles indicaciones.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y métodos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizaron búsquedas en las bases de datos PubMed, Cochrane y Google Scholar, profundizando primero en la eficacia de las alternativas tradicionales para el tratamiento de la OACR. Luego, el enfoque se trasladó a la nueva estrategia de terapia con fibrinolisis intravenosa e intraarterial, apuntando a su eficacia y seguridad. Los términos de búsqueda utilizados fueron «tratamiento de oclusión de la arteria central de la retina», «tratamiento tradicional para la OACR», «tratamiento conservador para la OACR», «fibrinolisis en OACR», «eficacia del tratamiento con trombólisis» y «eventos adversos de la fibrinolisis». Los criterios de inclusión fueron los ensayos clínicos publicados en los últimos 15 años, con un seguimiento mínimo de 16 semanas. 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El tratamiento tradicional de la OACR se ha utilizado como monoterapia o en combinación con diferentes opciones como la pentoxifilina, el oxígeno hiperbárico, el dinitrato de isosorbida sublingual, el masaje ocular y la compresión del globo, la paracentesis de cámara anterior, la acetazolamida o el manitol intravenosos, la medicación antiglaucomatosa tópica, la metilprednisolona intravenosa, etc<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">7–11</span></a>. En general, estas opciones de terapia tienen una tasa de éxito del 15 al 20% en la mejora de la agudeza visual y se cree que representan la historia natural de la enfermedad más que una mejora real lograda por esas terapias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">10,11</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente, se tratan con éxito varios padecimientos isquémicos con fibrinolisis, especialmente entre las enfermedades isquémicas cardiacas y cerebrales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">12,13</span></a>. Por lo tanto, teniendo en cuenta que la OACR comparte mecanismos fisiopatológicos con dichos padecimientos, se está probando el uso terapéutico del tratamiento con trombólisis a nivel ocular (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a la mejora de la agudeza visual, uno de los primeros informes sobre el tratamiento trombolítico fue realizado por Schmidt et al., quienes informaron en 1992 de los resultados de 11 pacientes con OACR tratados con uroquinasa y tres con activador del plasminógeno tisular recombinante (tPA), demostrando una importante mejora visual en nueve (64,2%) casos. Schumacher et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> hallaron resultados similares después de tratar a 23 pacientes con fibrinolisis (uroquinasa n = 18, tPA n = 5), concluyendo que el tratamiento trombolítico logró mejores resultados que los esperables con las opciones tradicionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. Weber et al. compararon 17 casos tratados con uroquinasa frente a 15 controles que recibieron una terapia conservadora y demostraron una mejora visual significativa en el 30% de las personas de los grupos trombolíticos, mientras que en el grupo de control solo se observó una recuperación visual parcial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. En una serie de casos retrospectivos, Richard et al. evaluaron los resultados visuales de 53 pacientes tratados con activador del plasminógeno tisular recombinante (OACR n = 46, oclusión de la arteria retiniana ramificada n = 7) y demostraron una mejora visual significativa en 35 (66%) de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un estudio prospectivo, Hattenbach et al. evaluaron 28 pacientes que recibieron tPA recombinante y heparinización intravenosa en las 12 horas siguientes a la aparición de los síntomas y comprobaron que la agudeza visual mejoraba tres o más líneas en nueve ojos (32%) y permanecía estable en 18 ojos (64%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Es interesante que el análisis de subgrupos mostró que quienes comenzaron el tratamiento dentro de las 6,5 horas del inicio alcanzaron una agudeza visual de 20/50 o mejor, en comparación con aquellos que comenzaron el tratamiento después de 6,5 h (p = 0,004).</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un estudio retrospectivo de casos y controles, Arnold et al. evaluaron a 37 personas que recibieron uroquinasa intraarterial en las seis horas siguientes a la aparición de los síntomas y los compararon con 19 a quienes se les aplicó la terapia tradicional. Se observó una mejora de la agudeza visual en ocho de los 37 pacientes (22%) del grupo de la uroquinasa, mientras que ninguno de los que pertenecieron al grupo de control mostró un aumento de la agudeza visual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. Sin embargo, cabe mencionar que las personas del grupo de tratamiento también recibieron opciones de terapias tradicionales como la acetazolamida, la paracentesis de cámara anterior, la aspirina y/o la heparina. Por último, Aldrich et al. evaluaron a 42 pacientes del Hospital Johns Hopkins que recibieron tPA intraarterial administrado por alícuotas de 3 mg (dosis máxima de 20 mg) dentro de las 15 horas de la pérdida de la visión, seguidos de heparina durante 24 horas. Demostraron una mejora estadísticamente significativa de la agudeza visual en comparación con el grupo de control que no recibió tratamiento trombolítico (76,2% vs. 33,3%, respectivamente, p = 0,012)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En contraste con los resultados mencionados, el estudio EAGLE utilizó tPA intraarterial administrado por alícuotas de 15 mg (dosis máxima de 50 mg) dentro de las 20 horas de la pérdida visual, seguido de heparina durante cinco días. Se analizaron a 84 pacientes con OACR y no se encontraron diferencias significativas en las mejoras visuales entre los casos tratados con trombolíticos vs. los que recibieron terapia tradicional (p = 0,69)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>. Además, evidenciaron un mayor número de eventos adversos en el grupo de trombolíticos, concluyendo que no podían recomendar el tratamiento de fibrinolisis para los pacientes con OACR. Sin embargo, hay que señalar que los criterios de inclusión integraron a los sujetos con 20 horas de inicio de los síntomas (mediana de 10,99 h para el grupo de tratamiento, y 12,7 h para el grupo control), y no excluyeron a los casos con estenosis carotídea del tratamiento fibrinolítico.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Chen et al. diseñaron un estudio prospectivo, multicéntrico, aleatorio y doble ciego para comparar la eficacia del tPA recombinante frente al placebo en 16 pacientes tratados dentro de las 24 horas de la aparición de los síntomas. Solo dos casos (25%) del grupo de tPA que comenzaron el tratamiento antes de las seis horas del inicio mostraron mejoras de tres líneas o más durante la primera semana de seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>. No obstante, no hubo diferencias significativas en la agudeza visual a los seis meses (p = 0,535). Se demostró que los pacientes que inicialmente respondieron bien al tratamiento trombolítico y ganaron agudeza visual mostraron luego una reoclusión de los vasos durante el seguimiento, presumiblemente porque no se administró heparina después del procedimiento.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La terapia trombolítica no es inocua. Hay que tener en cuenta la frecuencia y la gravedad de los acontecimientos adversos cuando se utiliza este tipo de fármacos, sobre todo porque algunos de ellos ponen en peligro la vida. Las hemorragias intracerebrales y sistémicas son los principales efectos secundarios de los trombolíticos, pero también se han notificado en estudios el edema cerebral, la hernia cerebral, las convulsiones, los nuevos accidentes cerebrovasculares isquémicos, la reacción anafilactoide, el edema laríngeo, el angioedema orolingual, el sarpullido y la urticaria. Además, el riesgo de causar una lesión vascular directa y la necesidad de un neurointervencionista hacen que el tratamiento trombolítico sea una opción más difícil de considerar.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Arnold et al. trataron a 37 pacientes con uroquinasa e informaron de tres eventos isquémicos cerebrovasculares relacionados con la terapia, incluidos dos ataques transitorios isquémicos y un accidente cerebrovascular. No se notificaron eventos de hemorragia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. Chen et al. informaron de una hemorragia intracraneal en ocho pacientes tratados con trombolíticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>. La hemorragia y el edema subsiguiente fueron de suficiente gravedad como para causar un desplazamiento significativo de la línea media, requiriendo la intubación. Posteriormente se le practicó una hemicraniectomía y evacuación del hematoma y se le administró protrombinex y factor VII recombinante con infusión de plaquetas para revertir los efectos de los trombolíticos.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Schumacher et al. encontraron diferencias significativas en la incidencia de eventos adversos entre los pacientes tratados con fibrinolisis intraarterial frente a los manejados con opciones tradicionales (37 vs. 4,3%, respectivamente), destacando una hemorragia cerebral, una hemorragia cerebelosa, una hemiparesia, disminución de la conciencia y otras 13 reacciones menores como dolor de cabeza, edema de párpados, erosión corneal, tinnitus, etc<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusión</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la vista de la evidencia recientemente analizada, es necesario extremar la cautela a la hora de recomendar la fibrinolisis intravenosa e intraarterial para la OACR. Hasta el 60% de la tasa de éxito se observó con respecto a la mejora de la agudeza visual en varios ensayos de observación abiertos, y tasas de éxito similares se vieron en pequeños estudios retrospectivos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">15,16,18,22-25</span></a>. Por otra parte, grandes ensayos aleatorios controlados no lograron demostrar mejoras significativas en la agudeza visual cuando se comparó la terapia trombolítica con el tratamiento conservador<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">20,21</span></a>.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El siguiente punto de análisis es preguntarse si vale la pena someter a un paciente al riesgo de complicaciones que amenazan su vida para tratar de mejorar su agudeza visual después de una OACR. Los ensayos de Schumacher et al. y Chen et al. demostraron que el riesgo de hemorragia en este tipo de terapia es de casi el 10%, un número nada despreciable<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">20,21</span></a>. Además, no solo la frecuencia y la gravedad de los eventos adversos son considerablemente altas, sino que también la ventana de tiempo de tratamiento necesaria para lograr un resultado visual significativo es relativamente baja.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro tema discutible es el costo de la terapia de fibrinolisis. El agente tPA cuesta aproximadamente 1.487,06 dólares por vial de 50 mg y 2.974,13 dólares por vial de 100 mg (incluyendo diluyentes)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>. Requiere una instalación de neurointervención experta y un neurorradiólogo para la administración intraarterial, o una unidad especializada en accidentes cerebrovasculares para su realización. Por otra parte, la mayoría de las opciones tradicionales de tratamiento como la acetazolamida, el dinitrato de isosorbida y la pentoxifilina, entre otras, son baratas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">25–27</span></a>.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por último, cabe destacar la falta de acuerdo en cuanto a las estrategias de tratamiento y la necesidad de normalizar los protocolos. La mayoría de los ensayos mostraron grandes diferencias en las evaluaciones previas y posteriores al tratamiento, una documentación inadecuada de la función visual y pruebas limitadas para detectar posibles contraindicaciones antes de establecer la terapia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta que los ensayos clínicos bien realizados demuestren un claro beneficio de la terapia trombolítica para mejorar la agudeza visual y su beneficio se sopese con la frecuencia y la gravedad de los eventos adversos, no podríamos recomendar la fibrinolisis para el tratamiento de la OACR. Después de todo, los médicos deben centrarse en hacer bien las cosas sin hacer daño.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Financiación</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no haber recibido financiación externa para la preparación del manuscrito.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conflicto de intereses</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1505537" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1366265" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1505536" "titulo" => "ABSTRACT" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1366266" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Financiación" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "xack528092" "titulo" => "Agradecimientos" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2019-12-20" "fechaAceptado" => "2020-09-02" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1366265" "palabras" => array:3 [ 0 => "Obstrucción de arteria central de la retina" 1 => "Trombólisis" 2 => "Fibrinolíticos" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1366266" "palabras" => array:3 [ 0 => "Central retinal artery occlusion" 1 => "Thrombolytic" 2 => "Fibrinolysis" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivos</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El propósito de este estudio es determinar la aplicación del tratamiento trombolítico en la obstrucción de la arteria central de la retina (OACR), sus beneficios reales, su seguridad y sus posibles indicaciones.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Realizamos una investigación en las bases de datos de Pubmed, Cochrane y Google Scholar, primero en búsqueda de la efectividad del tratamiento tradicional para la OACR y luego llevamos a cabo una comparación con las nuevas estrategias de terapia que involucran fibrinolíticos intravenosos e intraarteriales.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Mientras que pequeños estudios retrospectivos u observacionales proponen el uso del tratamiento trombolítico, estudios multicéntricos randomizados no pudieron demostrar mejorías visuales significativas con esta nueva terapia. Además, se observó un mayor riesgo de efectos adversos potencialmente amenazantes para la vida de los pacientes que utilizaron el tratamiento trombolítico.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hasta que no existan estudios bien diseñados que demuestren un claro beneficio de la terapia trombolítica para la mejoría visual, y que este beneficio sea contrastado con la frecuencia y severidad de los efectos adversos, no podemos recomendar el tratamiento fibrinolítico para la OACR.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "ABSTRACT" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Objective</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The purpose of this study is to determine the application of thrombolytic treatment in central retinal artery occlusion (CRAO), its real benefit, safety and possible indications for treatment.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We searched the PubMed, Cochrane and Google Scholar databases delving first into the effectiveness of the traditional treatment for CRAO, and then comparing them with new treatment strategies with intra venous or intra arterial fibrinolysis.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Whereas small retrospective and open-label observational trials support the use of thrombolytic therapy, multicenter randomized trials failed to demonstrate a significant visual improvement with this new strategy. Besides that, a greater risk of life threatening adverse event was observed in patients using thrombolytic treatment.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusion</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Until well-conducted clinical trials demonstrate a clear benefit of thrombolytic therapy for improving visual acuity and their benefit are weighted against the frequency and severity of adverse events, we could not recommend fibrinolysis for treating CRAO.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] ] "multimedia" => array:1 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ECA: ensayo controlado aleatorio; r-tPA: activador del plasminógeno tisular recombinante; uPA: uroquinasa; TCC: tratamiento convencional conservador.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Autor, año \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de estudio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Número de sujetos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Agente fibrinolítico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Schmidt et al., 1992 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Control de casos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">55 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">uPA (n = 11), r-tPA (n = 3), TCC (n = 41) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Schumacher et al., 1993 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Serie de casos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">uPA (n = 18), r-tPA (n = 5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Weber et al., 1998 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Control de casos retrospectivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">32 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">uPA (n = 17), TCC (n = 15) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Richard et al., 1999 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Serie de casos retrospectivos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">53 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">r-tPA (n = 53) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hattenbach et al., 2008 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Serie de casos prospectivos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">28 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">r-tPA (n = 28) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Arnold et al., 2005 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Control de casos retrospectivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">56 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">uPA (n = 37), TCC (n = 19) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aldrich et al., 2008 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Control de casos retrospectivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">42 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">r-tPA (n = 21), TCC (n = 21) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Schumacher et al., 2010 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ECA prospectivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">84 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">r-tPA (n = 44), TCC (n = 40) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Chen et al., 2011 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ECA prospectivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">r-tPA (n = 8), Placebo (n = 8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2586262.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resumen de los estudios relativos al tratamiento fibrinolítico en la oclusión de la arteria central de la retina</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:27 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0160" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The incidence of central retinal artery occlusion in Olmsted County Minnesota" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "J.A. 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Artículo original
El rol actual de los trombolíticos en el tratamiento de la obstrucción de arteria central de la retina
The actual role of thrombolytic treatment in central retinal artery occlusion
A.R. Allocco
, N.E. Quintana, M.G. Magurno
Autor para correspondencia
Instituto Santa Lucía, Paraná, Entre Ríos, Argentina