:Desde febrero de 2002 se ha implantado en Estados Unidos una nueva regulación relacionada con la asignación de hígados para trasplante. Su objetivo es facilitar la política «primero el más enfermo» y, de forma paralela, disminuir el impacto que el tiempo en lista de espera tiene sobre la asignación, anulando así el trasplante fútil. Fue necesario idear un sistema más exacto para evaluar la gravedad de la enfermedad, y así fue elegido el sistema MELD. La mayor preocupación relacionada con el sistema MELD se encuentra en el apartado de las llamadas excepciones28. Indudablemente, el sistema MELD necesita refinarse29. Sin embargo, una breve revisión de su primer año de uso revela ser un sistema más justo, real y aplicable a diferentes grupos diagnósticos. La política española de asignación de órganos puede considerarse de referencia. El proceso de introducción de enfermos en lista de espera es determinado por los médicos que evalúan enfermos para trasplante siguiendo 3 preguntas clave: ¿hasta qué punto el hígado está enfermo?, ¿está el paciente lo suficientemente sano para someterse a trasplante?, ¿qué es lo que el paciente quiere hacer? Sin embargo, en el proceso de asignación de órganos el tiempo en lista de espera continúa ejerciendo una excesiva influencia para conseguir un hígado independientemente de la gravedad de la enfermedad hepática. Sería deseable disponer de un sistema donde los pacientes son clasificados por su necesidad. El sistema MELD puede ayudar a que el sistema de asignación de órganos sea más objetivo y más justo.
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