Complex polyps require the use of advanced endoscopic techniques or minimally invasive surgery for their approach. In rectal polyps it is of special relevance to reach a consensus on the best approach to avoid under- or overtreatment that increases unnecessary morbidity and mortality.
MethodsWe describe a prospective, multicenter, pilot clinical trial with a first-in-human medical device. It is hypothesized that UNI-VEC® facilitates transanal laparoendoscopic surgery for the removal of early rectal tumors. The primary objective is to evaluate that it is safe and meets the established functional requirements. Secondary objectives are to evaluate results, complications and level of satisfaction.
Results16 patients were recruited in 12 months with a minimum follow-up of 2 months. The mean size was 3.4 cm with the largest polyp being 6 cm. Regarding location, the mean was 6.6 cm from the anal margin. Endoscopic Mucosal Resection (EMR) (6.3%), Endoscopic Submucosal Dissection ESD (43.8%), REC (6.3%) and TAMIS (43.8%) were performed. The mean time was 73.25 min. The 56.3% used a 30° camera and 43.8% used the flexible endoscope as a viewing instrument. The 56.3% were benign lesions and 43.8% malignant. Complete resection is achieved in 87.5%. Regarding complications, mild bleeding (Clavien I) occurred in 25%, 6.3% and 21.4% at 24 h, 48 h and 7 days respectively. Continence was assessed according to the Wexner scale. At 7 days, 60% showed perfect continence, 26.7% mild FI and 13.3% moderate FI. At 30 days, 66.7% had perfect continence, 20% mild FI and 13.3% moderate FI. At 2 months, 4 patients were reviewed who at 30 days had a Wexner's degree higher than preoperative and perfect continence was demonstrated in 25% of the patients, 50% mild and 25% moderate. In no case did rectal perforation or major complications requiring urgent reintervention occur. As for the level of reproducibility, safety, level of satisfaction with the device and evaluation of the blister, the evaluation on a scale of 0–10 (9.43, 9.71, 9.29 and 9.50 respectively). All the investigators have previous experience with transanal devices.
ConclusionsThe study demonstrates the efficacy and safety of UNI-VEC® for the treatment of rectal lesions. It will facilitate the implementation of hybrid procedures that seek to solve the limitations of pure endoscopic techniques by allowing the concomitant use of conventional laparoscopic and robotic instrumentation with the flexible endoscope.
Los pólipos complejos requieren el uso de técnicas endoscópicas avanzadas o la cirugía mínimamente invasiva para su abordaje. En los pólipos rectales es de especial relevancia llegar a un consenso de cuál es el mejor abordaje de éstos para evitar infratratamientos o sobretratamientos que incrementen una morbimortalidad innecesaria.
MétodosSe describe un ensayo clínico piloto con un producto sanitario de primer uso en humanos multicéntrico y prospectivo. Se plantea la hipótesis que UNI-VEC® facilita la cirugía laparoendoscópica transanal para la extirpación de tumores rectales precoces. El objetivo principal es evaluar que es seguro y cumple los requisitos funcionales establecidos. Los secundarios son evaluar resultados, complicaciones y nivel de satisfacción.
ResultadosSe reclutaron 16 pacientes en 12 meses con un seguimiento mínimo de 2 meses. El tamaño medio han sido 3,4 cm siendo el pólipo mayor de 6 cm. Respecto a la localización, la media se encontraba a 6,6 cm del margen anal. Se realizaron Resección Endoscópica Mucosa (REM) (6,3%), Disección Submucosa Endoscópica (DSE) (43,8%), Resección Espesor Completo (REC) (6,3%) y Transanal Minimally Invasive Surgery (TAMIS) (43,8%). El tiempo medio fueron 73,25 min. El 56,3% utiliza una cámara de 30º y el 43,8% el endoscopio flexible como instrumento de visión. El 56,3% son lesiones benignas y 43,8% malignos. En el 87,5% se consigue resección completa. En cuanto a las complicaciones, se presenta sangrado leve (Clavien I) en un 25%, 6,3% y 21,4% a las 24 h, 48 h y 7 días respectivamente. La continencia se valora según la Escala de Wexner. A los 7 días, el 60% presentan continencia perfecta, 26,7% IF leve y 13,3% IF moderada. A los 30 días, el 66,7% continencia perfecta, 20% IF leve y 13,3% IF moderada. A los 2 meses se revisan 4 de los pacientes que a los 30 días presentaban un Wexner superior al preoperatorio y se demuestra continencia perfecta en el 25% de los pacientes, 50% leve y 25% moderada. En ningún caso se presenta perforación rectal o complicaciones mayores que requieran reintervención urgente. En cuanto al nivel de reproducibilidad, seguridad, nivel de satisfacción del dispositivo y evaluación del blíster la valoración en la escala de 0 a 10 (9,43, 9,71, 9,29 y 9,50 respectivamente). Todos los investigadores tienen experiencia previa con dispositivos transanales.
ConclusionesEl estudio demuestra la eficacia y seguridad de UNI-VEC® para el tratamiento de lesiones rectales. Facilitará la implementación de procedimientos híbridos que buscan resolver las limitaciones propias de las técnicas endoscópicas puras al permitir el empleo concomitante de instrumentación laparoscópica convencional y robótica con el endoscopio flexible.
