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Vol. 45. Núm. 2.
Páginas 86-95 (Abril - Junio 2012)
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Vol. 45. Núm. 2.
Páginas 86-95 (Abril - Junio 2012)
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DOI: 10.1016/j.patol.2011.12.003
Utilidad de la inmunohistoquímica en el diagnóstico histológico y en el manejo de las lesiones del cuello uterino
The diagnostic value of immunohistochemistry in cervical lesions
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Francisco Javier Torres Gómeza, Francesc Alamedab, Jaume Ordic, Irmgard Costad,??
Autor para correspondencia
icosta@tauli.cat

Autor para correspondencia.
a Servicio de Anatomía Patológica, CITADIAG SL, Sevilla, España
b Servicio de Anatomía Patológica, Hospital del Mar, Universitat Autònoma de Barcelona, Barcelona, España
c Servicio de Anatomía Patológica, Hospital Clínic, Centre de Recerca en Salut Internacional de Barcelona (CRESIB), Universitat de Barcelona, Barcelona, España
d Servicio de Patología, Corporació Sanitària Parc Taulí-UDIAT, Universitat Autònoma de Barcelona, Sabadell, Barcelona, España
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Tabla 1. Variabilidad interobservador e intraobservador en el diagnóstico de las lesiones escamosas, en diferentes estudios publicados
Tabla 2. Porcentajes de positividad para p16INK4a en lesiones de alto grado y en biopsias negativas en diferentes trabajos publicados
Tabla 3. Sensibilidad y especificidad de p16INK4a para CIN2+ y CIN3 en diferentes trabajos publicados en la literatura
Tabla 4. Sensibilidad y especificidad de proExC en los diferentes trabajos publicados
Tabla 5. Diagnóstico diferencial inmunohistoquímico (p63, CK5, CK8 y CK18) entre lesión escamosa intraepitelial de alto grado (CIN3) y adenocarcinoma in situ
Tabla 6. Adenocarcinoma de endocérvix versus adenocarcinoma de endometrio. Positividad para p16INK4a, receptores de estrógenos y progesterona (RE y RP), vimentina (VIME) y antígeno carcinoembrionario (CEA), en porcentaje de casos positivos
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Resumen
Introducción

En los últimos años han proliferado las técnicas inmunohistoquímicas que se postulan como útiles en el estudio de las lesiones del cérvix uterino. Por ello, resulta necesario una revisión de las evidencias existentes y el establecimiento de paneles científicamente contrastados y útiles en la práctica diaria.

Material y métodos

Se han analizado los trabajos más relevantes de la literatura sobre el uso de la inmunohistoquímica en el estudio de lesiones de cérvix y se ha realizado una revisión crítica de su utilidad diagnóstica y de su valor pronóstico.

Resultados

Aunque diferentes anticuerpos como Ki67 o ProExC han demostrado utilidad en el diagnóstico de las lesiones escamosas premalignas y su diferenciación de las lesiones reactivas, p16INK4a demuestra la mayor sensibilidad y especificidad. La utilización de p16INK4a facilita la detección de lesiones pequeñas o de difícil diagnóstico y disminuye de modo significativo la variabilidad inter e intraobservador. Por el contrario, las lesiones glandulares presentan un diagnóstico diferencial mucho más complejo en el que se requiere un panel inmunohistoquímico más amplio que incluya, además de p16INK4a, CEA, receptores de estrógenos y progesterona, vimentina y bcl-2, presentando, además, una especificidad mucho menor.

Conclusiones

Mientras que la inmunohistoquímica aporta una información diagnóstica de gran fiabilidad y utilidad en la evaluación y el manejo de las lesiones escamosas, su utilidad en el diagnóstico de lesiones glandulares es menos específica y está limitada a la confirmación de algunas patologías específicas y a una ayuda en el diagnóstico diferencial entre lesiones benignas y malignas.

Palabras clave:
Cérvix uterino
Inmunohistoquímica
Neoplasia intraepitelial cervical
Adenocarcinoma in situ
Abstract
Introduction

The availability of many different immunohistochemical techniques for the diagnosis of cervical lesions over the last decade calls for a practical review of their usefulness.

Material and methods

The most relevant reports on the use of immunohistochemical stains in the study of cervical lesions have been analyzed and their diagnostic and prognostic value has been reviewed.

Results

Although a number of antibodies such as Ki67 o ProExC have been shown to be helpful in the diagnosis of squamous intraepithelial lesions and their differentiation from reactive lesions, p16INK4a has shown the highest sensitivity and specificity, is useful in the detection of small lesions and significantly reduces the inter- and intra-observer variability. However, the diagnosis of glandular lesions is much more complex, requiring a wide immunohistochemical panel, which includes p16INK4a, CEA, oestrogen and progesterone receptors, vimentin and bcl-2, but with only low specificity.

Conclusions

Whereas immunohistochemistry provides useful and reliable diagnostic information in the evaluation of squamous lesions, its application in the diagnosis of glandular lesions is much less specific and is limited to the confirmation of certain tumours and the differential diagnosis of malignant and benign lesions.

Keywords:
Uterine cervix
Immunohistochemistry
Cervical intraepithelial neoplasia
Adenocarcinoma in situ

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