Parámetros histológicos predictivos de la invasión de las vesículas seminales en el cáncer de próstata

Resumen

Antecedentes

La invasión de las vesículas seminales es un dato histológico de mal pronóstico en el cáncer de próstata. En la mayor parte de los casos es un hallazgo accidental ya que los pacientes con signos clínicos o histológicos de enfermedad extraprostática no se tratan mediante cirugía en la mayor parte de protocolos al uso. Nuestra intención es cuantificar este hallazgo histológico en una serie homogénea de prostatectomías radicales y correlacionarlo con los hallazgos en las biopsias previas.

Métodos

Durante un periodo de 8 años (1998-2005), 363 pacientes con cáncer de próstata fueron tratados mediante prostatectomía radical en el Hospital de Basurto. Los pacientes fueron seleccionados para la cirugía en función de la combinación de la estadificación clínica, niveles de PSA sérico y datos obtenidos de la biopsia previa. Los datos obtenidos en las prostatectomías se correlacionaron (rho de Spearman) con varios hallazgos histológicos procedentes de las biopsias.

Resultados

Se detectó invasión seminal en 37 pacientes (10,2%). La invasión microscópica de las vesículas seminales se correlacionó con los milímetros totales de cáncer (media 20 mm, ρ=0,397), con el número de focos de tumor (media 3,8, ρ=0,383), con la invasión de ambos lados prostáticos (ρ=0,256), con el índice de Gleason >7 (ρ=0,306), con la invasión perineural (ρ=0,318), y con el PIN de alto grado (ρ=0,142) en las biopsias, y con el índice de Gleason >7 (ρ=0,357), con el PIN de alto grado (ρ=0,211), con la extensión extraprostática (ρ=0,480), y con la invasión de márgenes quirúrgicos (ρ=0,287), invasión perineural (ρ=0,847), y afectación del ápex (ρ=0,307), en las prostatectomías.

Conclusiones

La invasión de las vesículas seminales es un hallazgo frecuente en las piezas de prostatectomía radical, incluso después de una selección correcta de pacientes para cirugía. Este hallazgo histológico se correlaciona con parámetros de volumen tumoral, con la invasión bilateral, y con otros parámetros de mal pronóstico en el cáncer de próstata.

Summary

Background

Seminal vesicle invasion is a finding of bad prognosis in prostate cancer. Its discovery in radical prostatectomies is accidental in most cases because patients with clinical or histological evidence of extraprostatic disease are not surgically treated in most clinical protocols. Our aim is to quantify this finding in a homogeneous series of radical prostatectomies and to correlate it with core biopsy findings.

Methods

Over an 8-year period (1998-2005), a total of 363 patients with prostate cancer underwent radical prostatectomy at Basurto Hospital. The combination of clinical staging, PSA levels and core biopsy data indicated the candidates for surgery. Data obtained in prostatectomies were correlated (Spearman's rho) with several histological parameters in biopsies.

Results

Radical prostatectomies showed seminal vesicle invasion in 37 cases (10.2%). Microscopic seminal vesicle invasion correlated with total millimetres of cancer (average 20 mm, ρ=0.397), number of tumour foci (average 3.8, ρ=0.383), bilateral invasion (ρ=0.256), Gleason Index (GI) >7 (ρ=0.306), perineurial invasion (ρ=0.318), and high grade PIN (HGPIN) (ρ=0.142) in biopsies, and with GI >7 (ρ=0.357), HGPIN (ρ=0.211), extraprostatic extension (ρ=0.480), and margin (ρ=0.287), perineurial (ρ=0.847), and apex (ρ=0.307) invasions, in prostatectomies.

Conclusions

Seminal invasion is a frequent finding in prostatectomies, even after a correct selection of patients for surgery. This finding correlates to tumour volume parameters, bilateral invasion, and other morphologic parameters of bad prognosis in prostate cancer.