Valor predictivo de la pérdida de tono muscular y el índice de perfusión para el éxito del bloqueo del plexo braquial supraclavicular: estudio piloto

Resumen

Antecedentes

Actualmente, no existe ninguna herramienta estandarizada que prediga con precisión el éxito del bloqueo del plexo braquial supraclavicular (SBPB) en el menor tiempo posible. El objetivo de este estudio fue evaluar el valor predictivo temprano de la pérdida de tono muscular y el índice de perfusión para predecir el éxito del SBPB. Se trata del primer estudio que reporta el uso de este dispositivo para la evaluación objetiva del éxito del bloqueo nervioso.

Métodos

Se realizó un estudio piloto observacional prospectivo en el Hospital Central «Dr. Ignacio Morones Prieto» de México, que incluyó 33 pacientes (ASA 1, 2, 3) que requirieron cirugía en el tercio distal de la extremidad superior con SBPB ecoguiado. Los criterios de exclusión incluyeron infección en el sitio de punción, alergia a los anestésicos locales, coagulopatías, patología pulmonar restrictiva, dependencia de oxígeno, radiculopatía del plexo braquial, y diabetes descontrolada. El bloqueo motor se evaluó mediante un sensor de flexión (SF) con tinta conductora, evaluándose el bloqueo simpático con el índice de perfusión mediante pulsioxímetro a 3, 5, 10 y 15 minutos. El éxito del bloqueo se definió con calificación en Escala Numérica Análoga (NRS) para dolor < 2 durante la estimulación quirúrgica. Se realizaron comparaciones estadísticas entre los bloqueos exitosos y fallidos, y el análisis de la curva ROC identificó los puntos de corte óptimos para las variables predictivas.

Resultados

De los 33 pacientes, 24 reflejaron bloqueo exitoso y nueve no. A los 5 minutos, IP >196,07 mostró 100% de sensibilidad, 87,5% de especificidad y ABC 92% (p < 0,001). La pérdida de fuerza muscular del 27,38% mostró 100% de sensibilidad, 87,5% de especificidad y ABC 95% (p < 0,001). Combinando dichos parámetros, el valor predictivo fue del 100% (p < 0,005).

Conclusión

El IP y la pérdida de fuerza muscular son predictores tempranos fiables del éxito de SBPB, ofreciendo una herramienta válida para optimizar las estrategias anestésicas.

Abstract

Background

Currently, no standardized tool accurately predicts the success of supraclavicular brachial plexus block (SBPB) in the shortest time possible. This study aimed to evaluate the early predictive value of muscle tone loss and perfusion index in predicting SBPB success. This is the first study to report the use of this device for objective assessment of nerve block success.

Methods

A prospective observational pilot study was conducted at”Dr. Ignacio Morones Prieto” Central Hospital, Mexico, involving 33 patients (ASA 1, 2, 3) requiring surgery on the distal third of the upper limb with ultrasound-guided SBPB. Exclusion criteria included infections at the puncture site, local anesthetic allergies, coagulopathies, restrictive pulmonary pathologies, oxygen dependency, brachial plexus radiculopathy, and uncontrolled diabetes. The motor block was assessed with a conductive ink flexion sensor (FS), and the sympathetic block was evaluated with perfusion index via pulse oximeter at 3, 5, 10, and 15 minutes. Block success was defined as a Numerical Rating Scale (NRS) for pain < 2 during surgical stimulation. Statistical comparisons were made between successful and unsuccessful blocks, with ROC curve analysis identifying optimal cutoff points for predictive variables.

Results

Of the 33 patients, 24 had a successful block, and 9 did not. At 5 minutes, a PI >196.07 showed 100% sensitivity, 87.5% specificity, and AUC 92% (p < 0.001). A 27.38% loss in muscle strength showed 100% sensitivity, 87.5% specificity, and AUC 95% (p < 0.001). Combined, these parameters had a 100% predictive value (p < 0.005).

Conclusion

PI and muscle strength loss are reliable early predictors of SBPB success, offering a valuable tool for optimizing anesthetic strategies.