Repercusiones y manejo de la hiperglucemia peroperatoria en cirugía cardiaca

Resumen

La cirugía produce una respuesta neuroendocrina de estrés que condiciona, resistencia a la insulina, disminución de su secreción y aumento de la producción hepática de glucosa. Esta situación puede desencadenar hiperglucemia en sujetos con y sin diabetes. La hiperglucemia se ha asociado a un aumento de la morbimortalidad en pacientes sometidos a cirugía cardiaca, y están bien documentados los beneficios de la corrección de la hiperglucemia mediante insulinoterapia intensiva en estos pacientes. El propósito de este artículo es revisar diferentes aspectos relacionados con la hiperglucemia, y de forma particular las evidencias que apoyan el control más estricto de la misma en los pacientes sometidos a cirugía cardiaca. Además, sobre la base de los datos y recomendaciones disponibles, y nuestra experiencia clínica, sugerimos estrategias terapéuticas para el mejor control de la glucemia en dichos pacientes.

Summary

Surgery produces a neuroendocrine stress response that affects resistance to insulin, reduces insulin secretion, and increases the release of glucose from the liver. This situation can trigger hyperglycemia in both diabetics and nondiabetics. Hyperglycemia has been linked to an increase in the morbidity and mortality among patients who undergo cardiac surgery, and the benefits of correcting hyperglycemia in this setting by means of intensive insulin therapy are well documented. This review discusses various aspects of hyperglycemia, particularly the evidence supporting stricter control of this condition in patients undergoing cardiac surgery. Furthermore, based on the available data and recommendations, and our clinical experience, we suggest therapeutic strategies to improve the control of hyperglycemia in these patients.