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Inicio Revista Española de Anestesiología y Reanimación Repercusiones y manejo de la hiperglucemia peroperatoria en cirugía cardiaca
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Vol. 56. Núm. 5.
Páginas 299-311 (Mayo 2009)
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Vol. 56. Núm. 5.
Páginas 299-311 (Mayo 2009)
Repercusiones y manejo de la hiperglucemia peroperatoria en cirugía cardiaca
Repercussions and management of perioperative hyperglycemia in cardiac surgery
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P. Paniagua1,
Autor para correspondencia
ppaniagua@santpau.es

Correspondencia: Servicio de Anestesia Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Sant Antoni M Claret 167. 08025 Barcelona
, A. Pérez2
1 Servicio de Anestesia. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. UAB. Barcelona
2 Servicio de Endocrinología y Nutrición. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. UAB. Barcelona
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Tablas (7)
Tabla 1. Efectos adversos de la hiperglucemia sobre el sistema cardiovascular, la hemostasia y el sistema inmunológico27–31
Tabla 2. Estudios prospectivos y randomizados con tratamiento intensivo con insulina en sujetos con infarto agudo de miocardio (IAM) u hospitalizados en cuidados intensivos
Tabla 3. Algoritmos para la corrección de la hiperglucemia antes de las comidas (alimentación oral) o cada 4–6h (no alimentación oral), según la glucemia y los requerimientos diarios de insulina en los pacientes tratados con insulina o el peso corporal en los no tratados con insulina
Tabla 4. Algoritmos de infusión ev de insulina en el paciente crítico. (Hospital Sta Creu i St Pau)
Tabla 5. Transferencia de la infusión ev de insulina a insulina subcutánea
Tabla 6. Características de las principales insulinas
Tabla 7. Manejo perioperatorio de la hiperglucemia en cirugía cardiaca
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Resumen

La cirugía produce una respuesta neuroendocrina de estrés que condiciona, resistencia a la insulina, disminución de su secreción y aumento de la producción hepática de glucosa. Esta situación puede desencadenar hiperglucemia en sujetos con y sin diabetes. La hiperglucemia se ha asociado a un aumento de la morbimortalidad en pacientes sometidos a cirugía cardiaca, y están bien documentados los beneficios de la corrección de la hiperglucemia mediante insulinoterapia intensiva en estos pacientes. El propósito de este artículo es revisar diferentes aspectos relacionados con la hiperglucemia, y de forma particular las evidencias que apoyan el control más estricto de la misma en los pacientes sometidos a cirugía cardiaca. Además, sobre la base de los datos y recomendaciones disponibles, y nuestra experiencia clínica, sugerimos estrategias terapéuticas para el mejor control de la glucemia en dichos pacientes.

Palabras clave:
Cirugía cardiaca
Diabetes mellitus
Glucosa
Hiperglucemia
Insulina
Summary

Surgery produces a neuroendocrine stress response that affects resistance to insulin, reduces insulin secretion, and increases the release of glucose from the liver. This situation can trigger hyperglycemia in both diabetics and nondiabetics. Hyperglycemia has been linked to an increase in the morbidity and mortality among patients who undergo cardiac surgery, and the benefits of correcting hyperglycemia in this setting by means of intensive insulin therapy are well documented. This review discusses various aspects of hyperglycemia, particularly the evidence supporting stricter control of this condition in patients undergoing cardiac surgery. Furthermore, based on the available data and recommendations, and our clinical experience, we suggest therapeutic strategies to improve the control of hyperglycemia in these patients.

Key words:
Cardiac surgery
Diabetes mellitus
Glucose
Hyperglycemia
Insulin

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