Monitorización del flujo sanguíneo regional cerebral mediante la flujometría por difusión termal. Descripción de 3 casos

Resumen

El flujo sanguíneo cerebral es el parámetro más importante en el pronóstico de la lesión cerebral. Una medida regional del flujo se puede obtener usando métodos continuos como la flujometría por difusión termal, que permite detectar y cuantificar fenómenos isquémicos relacionados con el clipaje temporal arterial o malposición del clip definitivo y en pacientes que han sufrido una hemorragia subaracnoidea o un traumatismo craneoencefálico. Asimismo, la detección precoz de la isquemia podría ayudarnos a adoptar más rápidamente medidas terapéuticas y con mayor eficacia.

Presentamos 2 casos durante cirugía de clipaje de aneurisma y un caso en cuidados intensivos donde valoramos: el efecto de diferentes hipnóticos sobre la flujometría por difusión termal; la relación entre esta y los potenciales evocados somatosensoriales y motores; y cambios en la flujomería y Doppler transcraneal durante el vasoespasmo.

La flujometría por difusión termal mostró variaciones en tiempo real del flujo sanguíneo producidas por anestésicos endovenosos e inhalatorios. Detectó cambios del flujo sanguíneo cerebral antes que los potenciales evocados y el Doppler.

Abstract

Cerebral blood flow is the most important physiologic parameter in the setting of brain injury. A regional measurement of the flow (rCBF), can be obtained using continuous methods such as thermal diffusion flowmetry (TD-rCBF). This technology of monitoring allows us to detect and quantify ischemic events related with the temporary artery clipping or malposition of the definitive clip and in patients who have suffered a subarachnoid hemorrhage (SAH) or a traumatic brain injury. Likewise, the precocious detection of ischemic events might help us to adopt more rapidly therapeutic measures and more efficienty.

Three cases show during aneurysm clipping procedures and at intensive care: the effects of different hypnotics on TD-rCBF values; the relationship between TD-rCBF and somatosensory and motor evoked potentials; and changes in TD-rCBF and transcranial Doppler ultrasonography (TDU) during a vasospasm.

TD-rCBF showed in real-time flow variations induced by anaesthetics and detected changes of CBF earlier than evoked potentials and TDU.