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Vol. 62. Núm. 8.
Páginas 450-460 (Octubre 2015)
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1985
Vol. 62. Núm. 8.
Páginas 450-460 (Octubre 2015)
REVISIÓN
DOI: 10.1016/j.redar.2015.01.002
Manejo perioperatorio de los anticoagulantes orales directos en cirugía urgente y sangrado. Monitorización y tratamiento hemostático
Perioperative management of direct oral anticoagulant in emergency surgery and bleeding. Haemostasis monitoring and treatment
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F. Hidalgoa, A. Gómez-Luqueb,
Autor para correspondencia
jagomez@uma.es

Autor para correspondencia.
, R. Ferrandisc, J.V. Llauc, J. de Andrésd, C. Gomare, P. Sierraf, J. Castillog, L.M. Torresh
a Servicio de Anestesiología, Reanimación y Tratamiento del Dolor, Clínica Universidad de Navarra, Pamplona, Navarra, España
b Servicio de Anestesiología, Reanimación y Tratamiento del Dolor, Hospital Universitario Virgen de la Victoria, Universidad de Málaga, Málaga, España
c Servicio de Anestesiología, Reanimación y Tratamiento del Dolor, Hospital Clínico Universitario de Valencia, Universidad de Valencia, Valencia, España
d Servicio de Anestesiología, Reanimación y Tratamiento del Dolor, Consorcio Hospital General Universitario de Valencia, Universidad de Valencia, Valencia, España
e Servicio de Anestesiología, Reanimación y Tratamiento del Dolor, Hospital Clínic de Barcelona, Universitat de Barcelona, Barcelona, España
f Servicio de Anestesiología, Reanimación y Tratamiento del Dolor, Fundación Puigvert (IUNA), Barcelona, España
g Servicio de Anestesiología, Hospital del Mar, Barcelona, España
h Servicio de Anestesiología, Reanimación y Tratamiento del Dolor, Hospital Universitario Puerta del Mar, Cádiz, España
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Tabla 1. Tiempo de interrupción de los anticoagulantes orales directos en cirugía programada
Tabla 2. Esquema de «terapia puente»
Tabla 3. Métodos de monitorización de los anticoagulantes orales directos
Tabla 4. Factores implicados y efecto de fármacos en los métodos analíticos basados en el tiempo de formación del coágulo
Tabla 5. Proporción de hemorragia grave producida por los anticoagulantes orales directos y anticoagulantes tradicionales
Tabla 6. Reversión del efecto anticoagulante de anticoagulantes orales directos en humanos
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Resumen

Existe un amplio consenso sobre el manejo perioperatorio de los pacientes tratados con los nuevos anticoagulantes orales directos (dabigatrán, ribaroxabán y apixabán) en cirugía programada. Por el contrario, en la actualidad no existe este nivel de acuerdo en cirugía urgente, especialmente en el paciente sangrante. Por este motivo, se ha realizado una revisión bibliográfica a través del buscador PubMed en la base de datos MEDLINE de los artículos publicados entre 2000-2014 referidos a los términos «monitorización» y «reversión» de los fármacos mencionados. Guías de práctica clínica, revisiones sistemáticas, revisiones y artículos sobre la materia se incluyeron en la búsqueda. Se verifica un limitado papel de los test rutinarios de coagulación (tiempo de protrombina y tiempo parcial de tromboplastina activado) en el manejo perioperatorio de estos pacientes. Así mismo, muestran la ausencia de antídotos específicos, aunque plantean la posibilidad de usar concentrado de complejo protrombínico y factor vii activado recombinante en la reversión urgente de su efecto anticoagulante.

Palabras clave:
Anticoagulantes orales directos
Cirugía urgente
Sangrado perioperatorio
Complicaciones perioperatorias
Monitorización
Abstract

There is an almost unanimous consensus on the management of the direct new oral anticoagulants, dabigatran, rivaroxaban, and apixaban in elective surgery. However, this general consensus does not exist in relation with the direct new oral anticoagulants use in emergency surgery, especially in the bleeding patient. For this reason, a literature review was performed using the MEDLINE-PubMed. An analysis was made of the journal articles, reviews, systematic reviews, and practices guidelines published between 2000 and 2014 using the terms “monitoring” and “reversal”. From this review, it was shown that the routine tests of blood coagulation, such as the prothrombin time and activated partial thromboplastin time, have a limited efficacy in the perioperative control of blood coagulation in these patients. There is currently no antidote to reverse the effects of these drugs, although the possibility of using concentrated prothrombin complex and recombinant activated factor vii has been suggested for the urgent reversal of the anticoagulant effect.

Keywords:
Direct oral anticoagulants
Urgent surgery
Perioperative bleeding
Perioperative complications
Monitoring

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