Impacto de la supervisión y la gestión guiada por el índice de predicción de la hipotensión frente a la hemodinámica estándar en la reducción de la hipotensión intraoperatoria

Resumen

Introducción

La hipotensión intraoperatoria (HIO) es un fenómeno comúnmente observado durante la cirugía abdominal mayor. La gravedad y la duración de la HIO se han identificado como factores esenciales del desarrollo de dichas complicaciones.

Métodos

El estudio compara dos grupos de pacientes adultos que recibieron cirugía abdominal mayor: un grupo recibió manejo hemodinámico estándar mediante el dispositivo Edwards Flotrac, y el segundo grupo recibió manejo hemodinámico guiado por el índice de predicción de la hipotensión por parte de anestesiólogos con formación en un programa de supervisión remota estructurada. Analizamos retrospectivamente los datos recabados prospectivamente de seis hospitales españoles entre 2021 y 2022. El resultado primario fue la media ponderada en el tiempo de la presión arterial media < 65 mmHg (PAM) durante la cirugía (TWA PAM 65 mmHg). Las medidas del resultado secundario incluyeron la incidencia de episodios hipotensivos, el tiempo total con hipotensión y el porcentaje de tiempo empleado en la hipotensión durante la cirugía.

Resultados

Se analizó un total de 607 pacientes: 270 en el grupo de preintervención frente a 337 en el grupo de postintervención. El valor mediano de TWA PAM 65 mmHg fue de 0,09 mmHg (rango intercuartílico [RIC]: 0-0,31 mm Hg) en el grupo postintervención frente a 0,37 mmHg (RIC: 0,08-1,01 mm Hg) en el grupo preintervención, para una diferencia media de 0,19 mmHg (IC 95%: 0,13-0,27 mmHg; p < 0,001), mientras que el valor medio de TWA PAM < 55 mmHg fue de 0 mmHg (RIC: 00-0,01 mmHg) en el grupo postintervención frente a 0 mmHg (RIC: 0,00-0,07 mm Hg) en el grupo preintervención, 0 mmHg ( 95%: 0-0,02 mm Hg; p < 0,001).

Conclusiones

Un programa estructurado de formación hemodinámica basado en el uso intraoperatorio del índice de predicción hemodinámica reduce la incidencia, la duración y la gravedad de la hipotensión intraoperatoria en los pacientes de alto riesgo.

Abstract

Introduction

Intraoperative hypotension (IOH) is a commonly observed phenomenon during major abdominal surgery. The severity and duration of IOH have been identified as crucial factors in the development of these complications.

Methods

The study compares two groups of adult patients undergoing major abdominal surgery: one group received standard hemodynamic management using the Edwards Flotrac device, while the second group received hypotension prediction index duration, and severity of intraoperative hypotension in high-risk patients (HPI)-guided hemodynamic management, with anesthesiologists trained via a structured proctoring program. We retrospective analized prospectively gathered anonymized data from 6 Spanish centers during 2021-2022. The primary outcome measure was the time-weighted average of mean arterial pressure < 65 mmHg (MAP) during surgery (TWA MAP 65 mmHg). The secondary outcome measures included incidence of hypotensive episodes, total time with hypotension, and percentage of time spent in hypotension during surgery.

Results

A total of 607 patients were analyzed, 270 in the pre-proctoring group vs 337 in the post-proctoring group. The median TWA MAP 65 mmHg was 0.09 mmHg (interquartile range [IQR]: 0.00-0.31 mm Hg) post-proctoring group vs 0.37 mmHg (IQR: 0.08-1.01 mm Hg) in the pre-proctoring group, for a median difference of 0.19 mmHg (95% CI: 0.13-0.27 mmHg; P <.001), whereas the median TWA MAP < 55 mmHg was 0.00 mmHg (IQR: 0.00-0.01 mmHg) post-proctoring group vs 0.00 mmHg (IQR: 0.00-0.07 mm Hg) in the pre-proctoring group, 0 mmHg (95% CI: 0.0-0.02 mm Hg; P <.001).

Conclusions

A structured program in hemodynamic training based on the intraoperative use of the hemodynamic prediction index decreases the incidence.