Evaluación de un dispositivo de CPAP sin respirador en la insuficiencia respiratoria aguda en pediatría

Resumen

Objetivo

La CPAP en ventilación no invasiva es utilizada ampliamente en el paciente pediátrico con insuficiencia respiratoria aguda. Sin embargo la escasez de interfases específicas, respiradores adecuados y la escasa tolerancia de la técnica en estos pacientes pueden hacer fracasar su aplicación. El objetivo de este estudio fue analizar la eficacia de un sistema de CPAP formado por un circuito respiratorio de Mapleson modificado, durante la IRA en pediatría.

Material y métodos

Estudio prospectivo observacional realizado en niños con insuficiencia respiratoria aguda con indicación de ventilación no invasiva. La CPAP se aplicó mediante un circuito respiratorio Mapleson D provisto de un manómetro y un tubo nasofaríngeo como interfase. Se recogieron previo al tratamiento y 2 horas después, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, fracción inspirada de oxígeno, presión arterial de oxígeno, de dióxido de carbono y pulsioximetría.

Resultados

Se incluyeron 16 pacientes de edad media 3,8 años durante un periodo de 18 meses. Observamos una disminución PaCO₂ desde 66,8 ± 18,08 mmHg a 46,48 ± 5,9 mmHg tras CPAP (p = ,16) y un aumento en la relación PaO₂/FiO₂ de 201 ± 111 a 262 ± 115 mm Hg tras CPAP (p = ,30). La FC descendió de 156 ± 22 a 127 ± 18 l/min (p = ,05) y la FR de 53 ± 15 a 33 ± 13 resp/min (p<0,05). No se registraron complicaciones graves y la tolerancia fue adecuada. La técnica se consideró exitosa en 12 pacientes (75%).

Conclusiones

La aplicación de CPAP sin respirador mediante circuito Mapleson D puede ser utilizado como ventilación no invasiva en pacientes pediátricos con insuficiencia respiratoria aguda con elevada tasa de éxito.

Summary

Objetive

Noninvasive continuous positive airway pressure (CPAP) is widely used in pediatric patients with acute respiratory failure. However, the lack of specific interfaces and appropriate ventilators and poor tolerance of the technique by these patients can lead to failure of the application. The aim of this study was to analyze the efficacy of a CPAP system using a modified Mapleson breathing circuit during acute respiratory failure in pediatric patients.

Material and methods

We performed a prospective observational study in children with acute respiratory failure in whom noninvasive ventilation was indicated. CPAP was applied through a Mapleson D circuit fitted with a manometer and a nasopharyngeal tube as the interface. Heart rate, respiratory rate, inspired oxygen fraction (FiO₂), PaO₂, PaCO₂, and pulse oximetry were measured before treatment and after 2 hours of treatment.

Results

Sixteen patients with a mean age of 3.8 years were studied for a period of 18 months. We observed a mean (SD) change in PaCO₂ from 66.8 (18.08) mm Hg to 46.48 (5.9) mm Hg after CPAP (P=.16) and a mean change in the PaO₂/FiO₂ ratio from 201 (111) to 262 (115) after CPAP (P=.30). The mean heart rate fell from 156 (22) beats/min to 127 (18) beats/min (P=.05) and the mean respiratory rate from 53 (15) breaths/min to 33 (13) breaths/min (P<.05). No severe complications were recorded and tolerance was satisfactory. The technique was considered a success in 12 patients (75%).

Conclusions

CPAP without a ventilator, through a Mapleson D circuit, can be used with a high success rate to provide noninvasive ventilation for pediatric patients with acute respiratory failure.