Efectos electrofisiológicos del sevoflurano versus propofol en niños con síndrome de Wolff-Parkinson-White

Resumen

Objetivos

Evaluar los efectos electrofisiológicos del sevoflurano en niños con síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW) sometidos a ablación por radiofrecuencia (RF).

Métodos

Se estudiaron de forma prospectiva 15 pacientes con síndrome de WPW, programados para estudio electrofiosológico (EEF) y ablación por RF.

La inducción anestésica se realizó con fentanilo (2 μ kg⁻¹), propofol (3 mg kg⁻¹) y vecuronio (0,1 mg kg⁻¹) y el mantenimiento con propofol (100 μ kg⁻¹ min⁻¹), bolus de fentanilo y vecuronio según necesidades. El EEF (EEF_propofol) se practicó mediante la introducción de cuatro electrocatéteres intracardiacos. Se determinaron la función del nodo sinusal, la conducción sinoatrial, períodos refractarios (auricular, nodo AV, anterógrado y retrógrado de la vía accesoria, ventricular) y características de la taquicardia ortodrómica inducida. Posteriormente, se intercambió propofol por sevoflurano (1 MAC según edad) repitiendo las mediciones (EEF_sevoflurano). Los parámetros EEFpropofol y EEF_sevoflurano se compararon mediante el test de Wilcoxon.

Resultados

La edad media fue de 9,3 ± 6 años. Tras la administración de sevoflurano se produjo un alargamiento del período refractario efectivo anterógrado de la vía accesoria (EEF_propofol 283 ± 22 ms; EEF_sevoflurano 298 ± 25 ms; p = 0,004), y del ciclo mínimo de estimulación con conducción ventrículo-atrial 1:1 (EEF_propofol 244 ± 41 ms; EEF_sevoflurano 273 ± 28 ms; p = 0,028). No hubo cambios significativos en el resto de los parámetros. En todos los pacientes se consiguió la ablación de la vía accesoria.

Conclusiones

El sevoflurano modificó parcialmente las propiedades de la vía accesoria, aunque esto no impidió la ablación de la misma.

Summary

Objective

To evaluate the electrophysiological effects of sevoflurane in children with Wolff-Parkinson-White (WPW) syndrome undergoing radiofrequency ablation.

Methods

We performed a prospective study of 15 patients with WPW syndrome who were scheduled for an electrophysiological study (EPS) and radiofrequency ablation.

Anesthesia was induced with fentanyl (2 μg/kg), propofol (3 mg/kg), and vecuronium (0.1 mg/kg), and initially maintained using propofol (100 μg/kg), with bolus administration of fentanyl and vecuronium as required. Four intracardiac catheters were introduced for the EPS_propofol, which included measurements of sinus-node function, sinoatrial-node conduction, refractory periods (atrial, AV-node, accessory pathway anterograde and retrograde, and ventricular), and the characteristics of induced orthodromic tachycardia. The propofol was then replaced with sevoflurane (1 MAC adjusted for age) and the measurements were repeated (EPS_sevoflurane). The EPS_propofol and EPS_sevoflurane data were compared using the Wilcoxon signed-rank test.

Results

The mean (SD) age was 9.3 (6 ) years. After administration of sevoflurane, the duration of the antegrade effective refractory period of the accessory pathway increased (EPS_propofol, 283 (22) ms; EPS_sevoflurane, 298 (25) ms; P = .004), as did the duration of the minimum pacing cycle with 1:1 atrioventricular conduction (EPS_propofol, 244 (41) ms; EPS_sevoflurane, 273 (28) ms; P = .028). No significant changes were observed in the other parameters. Ablation of the accessory pathway was achieved in all patients.

Conclusions

Sevoflurane partially modified the properties of the accessory pathway but did not prevent ablation.