Efecto de la postura en la estimulación medular en pacientes con síndromes de dolor crónico. Análisis del gasto de energía dependiendo de la postura del paciente

Resumen

Introducción

Los pacientes con dolor crónico tratados con estimulación medular pueden referir cambios en la percepción de las parestesias, especialmente con los cambios posturales. Estos cambios afectan a la gran mayoría de pacientes con implantes medulares, obligándoles a hacer uso de su programador de paciente para no sufrir parestesias dolorosas e incluso a su desconexión con la consiguiente pérdida del alivio del dolor.

Objetivo

El objetivo del presente trabajo fue comprobar cómo se relacionan los cambios posturales con la carga por impulso de los generadores de estimulación medular.

Material y métodos

Se realizó un estudio observacional descriptivo en 70 pacientes tratados con estimulación medular en las siguientes posturas: decúbito, bipedestación, sedestación y deambulación. Con los pacientes en bipedestación se analizaron umbrales de percepción, doloroso y terapéutico, así como el rango terapéutico. El estudio se hizo en la totalidad de los pacientes y, posteriormente, se analizaron por separado los diferentes grupos según la localización anatómica del estimulador (cervical, torácico, sacro, occipital o subcutáneo).

Resultados

El análisis del rango terapéutico reflejó una diferencia estadística, en el grupo global, entre las posiciones de decúbito y bipedestación y entre las posiciones de decúbito y deambulación. A nivel torácico se apreciaron diferencias entre todas las posiciones excepto entre bipedestación y deambulación y entre la de sedestación y decúbito. A nivel cervical, no se apreciaron diferencias estadísticamente significativas. En el análisis de la carga por impulso se apreció una diferencia estadísticamente significativa con respecto a la posición de decúbito: la carga necesaria para obtener una estimulación satisfactoria fue menor. Al comparar los electrodos implantados a nivel cervical y torácico se reflejó diferencia (p = 0,04) entre bipedestación y sedestación, sin diferencias en decúbito ni en deambulación.

Discusión

En la actualidad, los sistemas no están diseñados para adaptarse a los cambios en la distancia entre los electrodos y las fibras nerviosas, por lo que quizá sería necesario introducir alguna mejora al respecto.

Summary

Background and objective

Patients being treated with spinal cord stimulation for chronic pain complain of variable paresthesias, particularly in relation to changes in posture. Such changes affect the great majority of patients with implantable pulse generators, requiring them to use the external programmer for avoidance of painful paresthesias or even to disconnect the generator, leading to loss of pain relief. The aim of this study was to determine the relationship between the pulse charge needed for stimulation and the patient’s different postures.

Material and methods

Observational study of 70 patients treated with spinal cord stimulation in the following postures and situations: decubitus position, standing, seated, and walking. With the patients standing, we analyzed the thresholds of perception, pain, and pain relief, as well as the therapeutic range. Studies were performed in all patients. Later, data were analyzed by anatomical positioning of the stimulator (cervical, thoracic, sacral, occipital, or subcutaneous).

Results

In the analysis of the therapeutic range in the overall group we identified statistically significant differences between decubitus and standing positions and between decubitus position and walking. At the level of the thoracic spine differences were identified between all positions except between standing and walking and between seated and decubitus positions. At the level of the cervical spine, no significant differences were detected. Analysis of the pulse charge showed a significant difference in the decubitus position, in which less charge was needed to achieve satisfactory stimulation. When electrodes implanted at the cervical and thoracic levels were compared, differences were found between standing and seated positions (P=.04) but none between decubitus position or walking and the other positions.

Conclusion

Stimulation systems are not currently designed to adapt to changes in distance between the electrodes and nerve fibers. Improvements are required in this respect.