Discordancia clínico-radiológica y resolución espontánea de un hematoma postcateterización epidural

Resumen

Las técnicas neuroaxiales se consideran seguras si se respetan ciertas recomendaciones, pero no están exentas de riesgos.

Presentamos el caso de una mujer de 81 años intervenida de neoplasia vesical infiltrante, mediante cistec-tomía radical tipo Bricker. Se empleó anestesia general y analgesia epidural intra y postoperatoria. En el postoperatorio tardío se diagnosticó un hematoma epidural extenso con signos de radiológicos de compresión medular, en ausencia de síntomas neurológicos compresivos. Tan sólo manifestó una dorsalgia leve tras la extuba-ción, que progresó durante el postoperatorio. Se desestimó la cirugía descompresiva urgente. La clínica remitió progresivamente. La RM a los 45 días del alta mostró el hematoma en resolución.

En la anestesia epidural, además del seguimiento de las recomendaciones de seguridad respecto a los fármacos que alteran la hemostasia, hay que considerar circunstancias que alteren su cinética y la adición progresiva de factores de riesgo. La dorsolumbalgia puede ser un signo de alerta. Algunos casos pueden resolverse de manera espontánea.

Summary

Neuraxial techniques are considered safe if certain guidelines are followed, but they are not risk free. We report the case of an 81-year-old woman with an invasive bladder tumor who underwent radical cystectomy with a Bricker-type procedure. General anesthesia was used and epidural analgesia was also provided for surgical and postoperative pain management. Late in the postoperative recovery period a large epidural hematoma was diagnosed based on radiologic signs of spinal cord compression, in the absence of symptoms other than mild and progressive back pain that developed after extubation. The surgeon decided against emergency surgery to reduce compression. Symptoms resolved gradually, and a magnetic resonance image 45 days after discharge confirmed that the hematoma was smaller. In addition to the usual safety recommendations for epidural anesthesia with regard to drugs that alter hemostasis, it is important to bear in mind circumstances that have pharmacokinetic repercussions and that increase risk. Lower back pain can be a warning sign. Some cases may resolve spontaneously.