Contribución del bloqueo del plano transverso abdominal guiado por ultrasonidos a la analgesia postoperatoria tras la cesárea

Resumen

Objetivo

El objetivo principal de nuestro estudio fue valorar la contribución de la analgesia producida por el bloqueo del plano transverso abdominal (TAP), mediante punción ecoguiada, a la calidad analgésica obtenida con opioides intratecales, en cesáreas programadas.

Material y métodos

Estudio prospectivo, aleatorizado en pacientes programadas para cesárea electiva con anestesia intradural con bupivacaína 0,5% hiperbara. Las pacientes se distribuyeron aleatoriamente en 3 grupos, según el fármaco complementario añadido para analgesia. En el grupo A 0,1 mg de morfina, en el grupo B 10 μg de fentanilo y en el grupo C 10 μg de fentanilo y bloqueo TAP bilateral. El bloqueo TAP bilateral consistió en la inyección tras la cirugía de 20 ml de levobupivacaína 0,5% a cada lado. En los grupos A y B, se inyectaron 20 ml de suero salino. La analgesia postoperatoria se llevó a cabo con morfina iv en bolos, mediante un sistema de analgesia controlada por la paciente. Se estudió el dolor según una escala visual analógica a las 12 y 24 h en reposo y movimiento, el tiempo en que se administró el primer bolo de analgesia y el número de bolos en 24 h. También se valoraron los efectos adversos como: náuseas/vómitos, somnolencia y prurito. Se preguntó por el grado de satisfacción de la paciente.

Resultados

Se incluyó a 90 pacientes. En reposo, el valor en la escala visual analógica 12/24 h fue: grupo A, a las 12 h 2,1 ± 1,2, a las 24 h 4,7 ± 1,6; en el grupo B, a las 12 h 4,3 ± 2,9, a las 24 h 4,8 ± 2,0; y en el grupo C, a las 12 h 1,9 ± 1,1, y a las 24 h 2,3 ± 1,2 (p < 0,05). En movimiento, la analgesia fue mejor en el grupo C (p ≤ 0,02). El tiempo en solicitar el primer bolo fue inferior en el grupo B: en el grupo A 9,3 ± 4,9 (p = 0,02 respecto al grupo C); en el grupo B 2,0 ± 1,8 (p < 0,001 respecto al grupo C); y en el grupo C 13,2 ± 2,1 h. El número de bolos en 24 h fue: en el grupo B de 38 ± 5, en el grupo A de 10 ± 2 (p < 0,05) y en el grupo C de 5 ± 2 (p < 0,001). La incidencia de náuseas fue superior en el grupo B (36,6%) y la de prurito fue mayor en el grupo A (36,6%).

Conclusiones

El bloqueo TAP mediante ultrasonidos (US), mejoró la eficacia de los opioides intratecales, reduciendo el dolor en las primeras 24 h del postoperatorio, el consumo de opiáceos y los efectos secundarios.

Abstract

Objective

The aim of this study was to evaluate the contribution made by ultrasound-guided transversus abdominis plane block (TAP) to the quality of the analgesia with intrathecal opioids obtained in patients undergoing elective caesarean delivery.

Material and methods

A prospective, randomized study in patients submitted to elective caesarean section with spinal anaesthesia with 0.5% hyperbaric bupivacaine. The patients were randomized into 3 groups according to the added complementary drug for analgesia: group A morphine 0.1 mg; group B fentanyl 10 μg; group C 10 μg fentanyl + bilateral TAP block. The TAP block with 20 ml of 0.5% levobupivacaine on each side, after surgery. Groups A and B, were injected with 20 ml of saline. Postoperative analgesia was performed with morphine bolus through a system of patient-controlled analgesia (PCA). We studied the pain on a visual analogue scale at 12 and 24 h at rest and movement, the time elapsed to require the first bolus, and morphine bolus in 24 h. Secondary effects such as nausea, vomiting, pruritus, and drowsiness, were also evaluated. The level of patient satisfaction was also recorded.

Results

A total of 90 patients were included. At rest the 12/24 h VAS score was: group A, at 12 h 2.1 ± 1.2, at 24 h 4.7 ± 1.6; group B at 12 h 4.3 ± 2.9, at 24 h 4.8 ± 2; group C at 12 h 1.9 ± 1.09, at 24 h 2.3 ± 1.2 (P<.05). Walking improved analgesia more in group C (P≤.02). The time of asking for the first bolus was lower in group B: group A 9.3 ± 4.9 h (P=.02 compared to group C), in group B 2 ± 1.8 h (P<.001 compared to group C) and group C 13.2 ± 2.1 h. The number of bolus in 24 h in group B was 38 ± 5, in group A 10 ± 2 (P<.05), group C 5 ± 2 (P<.001). Delayed nausea was increased in group B (36.6%) and pruritus was greater in group A (36.6%).

Conclusions

Ultrasound (US)-guided TAP block improves spinal opioid analgesia, with a decrease in VAS scores in the first 24 h, and reduces opioid requirement and secondary effects after caesarean delivery.