Cerebral oxygenation in patients undergoing shoulder surgery in beach chair position: Comparing general to regional anesthesia and the impact on neurobehavioral outcome

Abstract

Background

Ischemic brain damage has been reported in healthy patients after beach chair position for surgery due to cerebral hypoperfusion. Near-infrared spectroscopy has been described as a non-invasive, continuous method to monitor cerebral oxygen saturation. However, its impact on neurobehavioral outcome comparing different anesthesia regimens has been poorly described.

Methods

In this prospective, assessor-blinded study, 90 patients undergoing shoulder surgery in beach chair position following general (G-group, n = 45) or regional anesthesia (R-group; n = 45) were enrolled to assess the prevalence of cerebral desaturation events comparing anesthesia regimens and their impact on neurobehavioral and neurological outcome. Anesthesiologists were blinded to regional cerebral oxygen saturation values. Baseline data assessed the day before surgery included neurological and neurobehavioral tests, which were repeated the day after surgery. The baseline data for regional cerebral oxygen saturation/bispectral index and invasive blood pressure both at heart and auditory meatus levels were taken prior to anesthesia, 5 min after induction of anesthesia, 5 min after beach chair positioning, after skin incision and thereafter all 20 min until discharge.

Results

Patients in the R-group showed significantly less cerebral desaturation events (p < 0.001), drops in regional cerebral oxygen saturation values (p < 0.001), significantly better neurobehavioral test results the day after surgery (p < 0.001) and showed a greater hemodynamic stability in the beach chair position compared to patients in the G-group.

Conclusions

The incidence of regional cerebral oxygen desaturations seems to influence the neurobehavioral outcome. Regional anesthesia offers more stable cardiovascular conditions for shoulder surgery in beach chair position influencing neurobehavioral test results at 24 h.

Resumen

Antecedentes

Se han registrado lesiones isquémicas cerebrales en pacientes sanos ocasionadas por hipoperfusión cerebral después de una intervención quirúrgica en posición sentada («silla de playa»). La espectroscopia de infrarrojo cercano se ha descrito como un método no invasivo continuo para supervisar la saturación de oxígeno en el cerebro. No obstante, apenas se ha descrito su impacto en el resultado neuroconductual que compara los distintos tipos de anestesia.

Métodos

En este estudio prospectivo con enmascaramiento doble se reclutaron 90 pacientes que habían sido operados del hombro en posición sentada con anestesia general (grupo G, n = 45) o regional (grupo R, n = 45), para evaluar la incidencia de episodios de desaturación en función de la anestesia suministrada y el impacto que esto suponía en su respuesta neurológica y neuroconductual. Se ocultaron a los anestesistas los valores de saturación regional de oxígeno cerebral. En la recopilación de los datos de referencia evaluados el día antes de la operación se incluían pruebas neurológicas y neuroconductuales, que se repitieron el día después de la misma. Se tomaron valores de referencia de saturación regional de oxígeno cerebral/índice biespectral y presión invasiva a nivel del corazón y el meato auditivo antes de la anestesia, 5 min antes de la anestesia, 5 min después de la colocación en posición sentada, después de la incisión y consecutivamente cada 20 min hasta el final.

Resultados

Los pacientes en el grupo R manifestaron muchos menos episodios de desaturación cerebral (p < 0,001), bajadas de los valores de saturación regional de oxígeno cerebral (p < 0,001), resultados mucho mejores en las pruebas neuroconductuales del día posterior a la operación (p < 0,001) y presentaron una mayor estabilidad hemodinámica en la posición sentada, en comparación con los pacientes del grupo G.

Conclusiones

La incidencia de desaturaciones regionales de oxígeno cerebral parece influir en la respuesta neuroconductual. La anestesia regional ofrece mayor estabilidad cardiovascular en las cirugías del hombro en posición sentada, de manera que influye en los resultados de las pruebas neuroconductuales después de 24 h.