Bloqueo del plexo cervical en paratiroidectomía mínimamente invasiva. A propósito de tres casos

Resumen

El bloqueo del plexo cervical profundo y superficial, es una de las técnicas anestésicas para el manejo de pacientes sometidos a cirugía de paratiroides. Es fácil de realizar, con pocos efectos hemodinámicos, y permite llevar a cabo la cirugía con el paciente despierto. Presentamos tres casos clínicos, en pacientes con hiperparatiroidismo (HPT) primario (adenoma de paratiroides) en los que se les practica una paratiroidectomía unilateral mínimamente invasiva. Para ello, se realiza una anestesia regional más sedación con midazolam 2 mg y remifentanilo en un rango de 0,06-0,1 μg kg^-1min^-1. Para el bloqueo cervical profundo se administra ropivacaína 0,75% un total de 15 mL, y para el bloqueo cervical superficial ropivacaína 0,2%15 mL. En los tres pacientes se pudo realizar la técnica quirúrgica mediante anestesia regional, con un tiempo de latencia del bloqueo que osciló entre 21-30 min, y unas dosis de remifentanilo 0,05-0,09 μg kg^-1min^-1 durante el tiempo que duró la cirugía (30–45 min). Ningún paciente precisó opioides ni antieméticos postoperatorios, aunque uno requirió en el momento de la incisión la infiltración de la piel con anestésico local. Los tres pacientes fueron dados de alta en el día. Con estos casos clínicos queremos mostrar la utilidad del bloqueo del plexo cervical para la cirugía de paratiroides, que además de su fácil realización, es seguro y efectivo, lo que permite que este tipo de cirugía sea ambulatoria.

Summary

The brachial plexus block, either deep or superficial, is one of the anesthetic techniques used in parathyroidectomy. The block is easy to perform and has few hemodynamic side effects. Surgery can be carried out in an awake patient. We describe 3 cases of patients with primary hyperparathyroidism (parathyroid adenoma) who underwent unilateral minimally invasive parathyroidectomy under regional anesthesia and sedation with 2 mg of midazolam plus remifentanil at dosages ranging from 0.6 to 0.1 μg kg^-1min^-1. To provide a deep cervical block, we administered 15 mL of 0.75% ropivacaine. For a superficial block, 15 mL of 0.2% ropivacaine was used. The procedure could be completed in all 3 patients under regional anesthesia. The latency time for the block ranged from 21 to 30 minutes, and remifentanil dosages from 0.05 to 0.09 μg kg^-1min^-1 were administered for procedures that lasted 30 to 45 minutes. No patient required postoperative opioids or antiemetics, although a local anesthetic had to be used at the moment of incision for 1 patient. All 3 patients were discharged the same day. We wish to underline the utility of the brachial plexus block for parathyroid surgery. The technique is easy to perform, safe, and effective; as a result, surgery can be carried out on an outpatient basis.