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Vol. 66. Núm. 2.
Páginas 166-180 (Marzo - Abril 2024)
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Vol. 66. Núm. 2.
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Los retos en la evaluación radiológica de las metástasis cerebrales, más allá de la progresión
Challenges in radiological evaluation of brain metastases, beyond progression
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A. Ortiz de Mendivila,
Autor para correspondencia
aomendivil@hmhospitales.com

Autor para correspondencia.
, P. Martín-Medinaa, L. García-Cañamaqueb, B. Jiménez-Munarrizc, R. Ciérvided, J. Diamantopoulose
a Servicio de Radiodiagnóstico, Sección de Neurorradiología, Hospital Universitario HM Sanchinarro, Madrid, España
b Servicio de Medicina Nuclear, HM Hospitales, Madrid, España
c Servicio de Oncología Médica, Hospital Universitario HM Sanchinarro, Madrid, España
d Servicio de Oncología Radioterápica, Hospital Universitario HM Sanchinarro, Madrid, España
e Servicio de Neurocirugía, HM Hospitales, Madrid, España
Highlights

  • Las metástasis cerebrales se tratan con cirugía, radioterapia o terapia sistémica.

  • Los criterios RANO-BM se han de aplicar con cautela tras radioterapia e inmunoterapia.

  • La pseudoprogresión es un crecimiento transitorio debido a cambios inflamatorios.

  • El signo de la «nube inflamatoria» se ha relacionado con la pseudoprogresión.

  • El signo del «realce en anillo incompleto» puede encontrarse en las radionecrosis.

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Tabla 1. Características de los criterios de evaluación de respuesta en ensayos de neurooncología
Resumen

La resonancia magnética es la piedra angular en la evaluación de las metástasis cerebrales. Los retos clínicos residen en discriminar las metástasis de imitadores como infecciones o tumores primarios y en evaluar la respuesta al tratamiento. Este, en ocasiones, condiciona un crecimiento, que debe encuadrarse como una pseudoprogresión o una radionecrosis, ambos fenómenos inflamatorios atribuibles al mismo, o bien considerarse como una recurrencia. Para responder a estas necesidades, las técnicas de imagen son objeto de constantes investigaciones. No obstante, un crecimiento exponencial tras la radioterapia debe interpretarse con cautela, incluso ante resultados sospechosos de progresión por técnicas avanzadas, ya que puede tratarse de una radionecrosis. El objetivo de este trabajo es familiarizar al lector con los fenómenos inflamatorios de las metástasis cerebrales tratadas con radioterapia y describir dos signos radiológicos relacionados: la «nube inflamatoria» y el «realce en anillo incompleto», con el fin de adoptar un manejo conservador en estos casos.

Palabras clave:
Neoplasia cerebral maligna
Recurrencia tumoral local
Radiocirugía estereotáxica
Anomalía inducida por radiación
Resonancia magnética
Signo de la nube inflamatoria
Signo del realce en anillo incompleto
Resonancia magnética de perfusión
Resonancia magnética de difusión
Resonancia magnética multiparamétrica
Linfocitos infiltrantes de tumor
Abstract

MRI is the cornerstone in the evaluation of brain metastases. The clinical challenges lie in discriminating metastases from mimickers such as infections or primary tumors and in evaluating the response to treatment. The latter sometimes leads to growth, which must be framed as pseudo-progression or radionecrosis, both inflammatory phenomena attributable to treatment, or be considered as recurrence. To meet these needs, imaging techniques are the subject of constant research. However, an exponential growth after radiotherapy must be interpreted with caution, even in the presence of results suspicious of tumor progression by advanced techniques, because it may be due to inflammatory changes. The aim of this paper is to familiarize the reader with inflammatory phenomena of brain metastases treated with radiotherapy and to describe two related radiological signs: «the inflammatory cloud» and «incomplete ring enhancement», in order to adopt a conservative management with close follow-up.

Keywords:
Malignant brain neoplasm
Local neoplasm recurrence
Stereotactic radiosurgery
Radiation-induced abnormality
Magnetic resonance imaging
Inflammatory cloud sign
Incomplete ring enhancement sign
Perfusion magnetic resonance imaging
Diffusion MRI
Multiparametric MRI
Tumor-infiltrating lymphocytes

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