Buscar en
Neurología
Toda la web
Inicio Neurología Encefalitis anti-NMDA en mujer anciana. A propósito de un caso
Información de la revista
Vol. 33. Núm. 7.
Páginas 482-483 (Septiembre 2018)
Compartir
Compartir
Descargar PDF
Más opciones de artículo
Vol. 33. Núm. 7.
Páginas 482-483 (Septiembre 2018)
Carta al Editor
DOI: 10.1016/j.nrl.2017.03.001
Open Access
Encefalitis anti-NMDA en mujer anciana. A propósito de un caso
Anti-NMDA receptor encephalitis in an elderly patient: A case report
Visitas
...
J. García-Ulla,
Autor para correspondencia
jessgrcull@gmail.com

Autor para correspondencia.
, E. Cañizares-Ledob, J. Gómez-Martíneza, I.V. Gómeza, A.G. Masegosaa
a Servicio de Neurología, Hospital Universitari Dr Peset, València, España
b Sección de Neurología, Hospital La Ribera, Alzira, València, España
Información del artículo
Texto completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Figuras (2)
Texto completo
Sr. Editor:

Se presenta el caso de una paciente de 74 años, sin antecedentes de interés, que acude a urgencias por presentar cuadro de alteración de la conducta progresivo de 2 semanas de evolución, asociado a astenia e hiporexia. Atendida inicialmente por psiquiatría es diagnosticada de síndrome depresivo, iniciándose tratamiento con desvenlafaxina 50mg/día. Dos semanas después, por la intensificación de la clínica, acude de nuevo a urgencias precisando contención mecánica y haloperidol intravenoso por su estado de agitación psicomotriz.

Tras ingresarla para estudio y retirar la medicación sedante, al examen neurológico la paciente está estuporosa y solo verbaliza frases incoherentes al estimularla enérgicamente, sin encontrar otras alteraciones significativas a la exploración.

El hemograma, la coagulación, la función renal, la función hepática, el proteinograma, las hormonas tiroideas, las pruebas reumáticas, los anticuerpos antineuronales, los anticuerpos anti-tiroideos, los marcadores tumorales, el sedimento urinario, las serologías de VIH y la luética estaban dentro de los parámetros normales.

El estudio del líquido cefalorraquídeo presentó ausencia de celularidad, con proteínas y glucosa dentro de los límites normales. En la RM (FLAIR) cerebral (fig. 1), se observa hiperintensidad temporal medial bilateral, de predominio izquierdo. En la TC toracoabdominopélvica (fig. 2) se halla una tumoración peripancreática, que por su aspecto plantea el diagnóstico diferencial entre adenocarcinoma y linfoma.

Figura 1.

RM cerebral (secuencia FLAIR) en corte coronal en la que se visualiza hiperintensidad en ambos lóbulos temporales.

(0,07MB).
Figura 2.

TC: tumoración polilobulada en hilio hepático y peripancreática, que envuelve vasos sin signos de obstrucción. Hallazgos sugestivos de linfoma, sin poder descartar carcinoma pancreático.

(0,05MB).

Ante la sospecha de encefalitis límbica paraneoplásica1-3, se inicia tratamiento con inmunoglobulinas a dosis de 0,4g/kg/día4. Posteriormente, el estudio de anticuerpos onconeuronales en líquido cefalorraquídeo fue positivo para anti-NMDA y la anatomía patológica fue de tumor pancreático neuroendocrino de células pequeñas, con un índice de proliferación del 70%. Tras una ausencia de respuesta al tratamiento inicial se decide la administración de rituximab4, consiguiendo una mejoría del nivel de conciencia y procesamiento cognitivo en las semanas siguientes.

Siendo un tumor localizado (T3) sin invasión de órganos vecinos ni adenopatías, se inicia tratamiento de primera línea con carboplatino y etopósido, con respuesta parcial tras 6 ciclos, y con notable mejoría cognitiva tras los 2 primeros ciclos. A pesar de ello, y tras radioterapia local y 4 líneas de tratamiento quimioterápico, a los 6 meses presenta recaída local, ganglionar y metastásica, con una evolución nefasta, falleciendo a los 18 meses del diagnóstico.

La encefalitis anti-NMDA se manifiesta clínicamente como un cuadro de curso subagudo caracterizado por alteraciones conductuales, movimientos coreicos, convulsiones y disfunción autonómica. Clásicamente, ocurre en mujeres jóvenes y niños; aproximadamente la mitad de los casos asociados a un tumor, principalmente al teratoma ovárico3. La presentación en personas mayores de 45 años es inusual y con un mayor componente psiquiátrico; lo que hace que su diagnóstico sea un reto. Desde el año 2007, que fue descrito el primer caso por Dalmau et al. se ha encontrado su asociación a distintos tumores, que incluyen el cáncer de mama, tumores neuroendocrinos, carcinomas de páncreas, tumores gonadales y tumores microcíticos de pulmón1. En la bibliografía actual, sería el primer caso comunicado de tumor pancreático neuroendocrino indiferenciado asociado a anticuerpos anti-NMDA5.

Bibliografía
[1]
J. Dalmau, R.M. Roseneld.
Autoimmune encephalitis update.
Neuro Oncology, 16 (2014), pp. 771-778
[2]
R.M. Roseneld, J. Dalmau.
Anti-NMDA-receptor encephalitis and other synaptic autoimmune disorders.
Curr Treat Options Neurol, 13 (2011), pp. 324-332
[3]
J. Dalmau, A.J. Gleichman, E.G. Hughes, J.E. Rossi, X. Peng, M. Lai, et al.
Anti-NMDA-receptor encephalitis case series and analysis of the effects of antibodies.
Lancet Neurol, 7 (2008), pp. 1091-1098
[4]
M.J. Titulaer, L. McCracken, I. Gabilondo, T. Armangué, C. Glaser, T. Iizuka, et al.
Treatment and prognostic factors for long-term outcome in patients with anti-N-Methyl-D-Aspartate (NMDA) receptor encephalitis a cohort study.
Lancet Neurol, 12 (2013), pp. 157-165
[5]
V. Afanasiev, M.L. Brechemier, W. Boisseau, R. Ducoudray, M.E. Mayeur, D. Meyronet, et al.
Anti-NMDA receptor antibody encephalitis and neuroendocrine pancreatic tumor: Casual link?.

Trabajo presentado como póster en la XXXIII Reunión Anual de la Sociedad Valenciana de Neurología.

Copyright © 2017. Sociedad Española de Neurología
Opciones de artículo
Herramientas
es en pt

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?

Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos

es en pt
Política de cookies Cookies policy Política de cookies
Utilizamos cookies propias y de terceros para mejorar nuestros servicios y mostrarle publicidad relacionada con sus preferencias mediante el análisis de sus hábitos de navegación. Si continua navegando, consideramos que acepta su uso. Puede cambiar la configuración u obtener más información aquí. To improve our services and products, we use "cookies" (own or third parties authorized) to show advertising related to client preferences through the analyses of navigation customer behavior. Continuing navigation will be considered as acceptance of this use. You can change the settings or obtain more information by clicking here. Utilizamos cookies próprios e de terceiros para melhorar nossos serviços e mostrar publicidade relacionada às suas preferências, analisando seus hábitos de navegação. Se continuar a navegar, consideramos que aceita o seu uso. Você pode alterar a configuração ou obter mais informações aqui.